周金发刘剑田俊李海歌杨亚芳
（南京医科大学第二附属医院放射科江苏南京２１００１１）
【中图分类号】Ｒ３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的探讨前列腺癌３．０Ｔ磁共振ＤＷＩ超高ｂ值的运用价值并与Ｇｌｅａｓｏｎ评分对比分析。方法常规采用３．０Ｔ磁共振采用ｂ值为８００，１５００，３０００ｓ／ｍｍ２检查的疑似前列腺癌患者中，以病理结果为金标准，筛选２８例前列腺癌确诊患者，通过不同ｂ值下对比度的对比，作组间单因素方差分析，并将超高ｂ值扩散加权ＡＤＣ值与临床Ｇｌｅａｓｏｎ评分进行相关分析。结果（１）ｂ＝８００，１５００，３０００ｓ／ｍｍ２对应的对比度相应增加，通过组间单因素方差分析（Ｆ＝１４．８４２，Ｐ＝０．０００，Ｐ＜０．０５），各组对比度之间的差异有统计学意义。（２）在ｂ＝３０００时，所测得癌区的ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分呈线性负相关（ｒ＝－０．８７１，Ｐ＝０．０００，Ｐ＜０．０５）结论在ＤＷＩ多ｂ值扫描中，超高ｂ值可以获得更高的对比度，对微小病灶有明显的优势，ＡＤＣ值可以用来预测前列腺癌的恶性程度。
【关键词】前列腺癌超高ｂ值对比度ＡＤＣ值Ｇｌｅａｓｏｎ评分
近年来，我国前列腺癌发病率有所上升，据报道，２０１２年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为９．９２／１０万，列男性恶性肿瘤发病率的第６位。在临床实际中，Ｇｌｅａｓｏｎ评分与前列腺癌的恶性程度密切相关［１］。磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）是一种无创的对活体组织水分子扩散运动敏感的功能成像技术［２］，目前已经越来越多运用到前列腺癌诊断上，特别是３．０Ｔ磁共振的普及和超高ｂ值ＤＷＩ广泛应用。回顾性分析２８例确诊前列腺癌患者病例，通过３．０Ｔ磁共振ＤＷＩ不同ｂ值应用对比探讨超高ｂ值的运用价值，并将超高ｂ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分对比分析，分析二者的相关性。
１资料与方法
１．１一般资料
收集２０１３年０６月—２０１４年０６月在本院３．０Ｔ磁共振行常规ＭＲ、ＤＷＩ扫描的前列腺癌疑似患者，临床症状主要为排尿困难、尿潴留等，ＰＳＡ显著升高（≥１０ｎｇ／ｍｌ）。结合ＭＲＩ诊断结果，一周之内行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检，并最终获得病理结果，筛选出２８例病理确诊病例，年龄４８－７８岁，平均年龄６７岁，癌灶均位于外周带，Ｇｌｅａｓｏｎ评分６分者１０例，７分９例，８分６例，９分３例。
１．２检查方法
使用ＧＥｓｉｇｎａＨＤｘｔ３．０Ｔ磁共振行ＭＲＩ检查，使用８通道相控阵体线圈扫描，常规平扫采用轴位压脂快速自旋回波Ｔ２ＷＩ：ＴＲ４１００ｍｓ，ＴＥ１３２．４ｍｓ，回波链１８，层厚４ｍｍ，层间隔１ｍｍ，视野（ＦＯＶ）３０ｃｍ×３０ｃｍ，ＮＥＸ＝４，矩阵３２０×２２４。薄层快速自旋回波Ｔ１ＷＩ：ＴＲ４８０ｍｓ，ＴＥ７．６ｍｓ，层厚４ｍｍ，层间隔１ｍｍ，ＦＯＶ３０ｃｍ×３０ｃｍ，ＮＥＸ＝２，矩阵３５２×１９２。ＤＷＩ检查使用单次激发ＥＰＩ序列：ＴＲ５６５０ｍｓ，ＴＥ６６．７ｍｓ，层厚４ｍｍ，层间隔１ｍｍ，ＦＯＶ２０ｃｍ×２０ｃｍ，矩阵９６×１３０，在ｘ、ｙ、ｚ３个方向施加扩散敏感梯度，ｂ值（扩散敏感系数）采用０，８００，１５００，３０００ｓ／ｍｍ２。
１．３图像处理及数据测量
由２位有经验的ＭＲＩ诊断医师对这２８例患者前列腺的ＤＷＩ及ＡＤＣ图像进行评价。ＤＷＩ扫描图像经ＡＤＷ４．６工作站Ｆｕｎｃｔｏｏｌ２自动计算ＡＤＣ值，获得表观扩散系数图，即ＡＤＣ图。只能对比参考ｂ＝８００，１５００，３０００图像．分别在癌灶处和周围未受侵犯的前列腺组织选取ＲＯＩ，ＲＯＩ尽可能大小一致，同一患者的ＲＯＩ应选在相同的部位，将获得的癌灶的信号强度记为Ｓ１，将周围未受侵犯的前列腺组织的信号强度记为Ｓ２，按照公式对比度＝｜（Ｓ１－Ｓ２）／（Ｓ１＋Ｓ２）｜，计算３组ｂ值的ＤＷＩ图像上癌灶的对比度。在ｂ＝３０００的ＡＤＣ图上手工标注最小ＡＤＣ值区域，重复测量３遍，取平均值。标注ＲＯＩ应注意尽量放置于外周带ＡＤＣ值最低处；尽量避开外周带与中央腺体交界处、血管、出血或钙化灶。
２统计学方法
２．１采用Ｓｐｓｓ１８．０统计软件包（１）分别对３组ｂ值ＤＷＩ图像的对比度进行方差齐性检验，证实数据为正态分布后分别采用组间单因素方差分析（ｏｎｅ－ｗａｙＡＮＯＶＥ），Ｐ＜０．０５认为有统计学意义；（２）对不同Ｇｌｅａｓｏｎ评分与之对应的ＡＤＣ值分别对应Ｘ、Ｙ轴绘制散点图。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析检验癌区ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分的相关性，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３结果
１．当ｂ＝０ｓ／ｍｍ２时，亦即得到是重Ｔ２ＷＩ图像，全部前列腺癌病灶表现为低信号影（图１），没有入组进行评价；ｂ＝８００ｓ／ｍｍ２时，癌灶的表现多样，其中低信号影５例，等信号影６例，１７例表现为稍高信号影（图２）；当ｂ值分别取１５００ｓ／ｍｍ２时病灶处均为高信号，与正常组织对比明显（图３），Ｂ＝３０００ｓ／ｍｍ２时，病灶信号较ｂ＝３０００略高，更加突出，对比度最好，但整个图像的信噪比略有降低（图４）。得到ｂ＝８００，１５００，３０００ｓ／ｍｍ２对应的对比度平均值分别为１４．６０９±３．０８５、３３．４５６±２．０３４、４０．０１２±３．３４２，将三组ｂ值对应的对比度进行组间单因素方差分析，得出Ｐ＜０．０５（Ｆ＝１４．８４２，ｐ＝０．０００），各组对比度之间的差异有统计学意义（见图５）。
２．在ｂ＝３０００是，所测得的ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分的相关性对不同Ｇｌｅａｓｏｎ评分与之对应的ＡＤＣ值分别对应Ｘ、Ｙ轴绘制出的散点图（见图６）；癌区的ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分呈线性负相关（ｒ＝－０．８７１，Ｐ＜０．０５，可认为两变量ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分之间存在负的线性相关关系。（见图７）。
４讨论
ＤＷＩ利用水分子的扩散运动特性进行成像，可以反映人体组织细胞内外水分子的运动状态变化，而ｂ值为扩散敏感系数，用来表示扩散加权程度，ｂ值越小对信号的影响越小，扩散的程度越弱，图像也越接近Ｔ２ＷＩ；ｂ值越大，扩散权重越大，产生的梯度场强越强，水分子的扩散运动加强，即但同时也增加了信号的衰减［３］。由于前列腺癌组织过度增殖取代了富含水分的腺泡结构，而且由于癌细胞细胞核增大，胞质减少，核浆比增加，都造成了癌组织内水分子扩散运动的障碍，组织水分子扩散运动自由度低于正常前列腺组织。而前列腺正常组织或良性病变水分子的扩散运动未受到限制，在ＤＷＩ上癌组织相对于周围正常组织表现为高信号，ＡＤＣ图上相应表现为低信号。王啸等［３］研究提到ｂ值越大，病灶的对比度越好。当ｂ＝０，图像接近Ｔ２ＷＩ，所以我们选取了三组ｂ值即ｂ＝８００，１５００，３０００来进行比较，ｂ＝８００癌组织信号总体讲以稍高信号为主，相对于ｂ＝１５００，３０００区分度小，癌病灶的高信号突出的不明显，当ｂ＝１５００图像对比度明显提升，当ｂ＝３０００癌灶的对比度进一步提升，利于一些微小病变的发现，虽然ＳＮＲ略有下降，势必会造成一些假阴性的存在，与Ｍｅｔｅｎｓ等［４］研究发现较为符合。所以在平时的临床工作中，我们发现采用ｂ值＝３０００ｓ／ｍｍ２，结合ｂ＝０，８００，１５００ｓ／ｍｍ２，可以更容易发现病灶，特别是微小病灶，同时结合ＡＤＣ图对提高诊断准确性有很大帮助。
通过本研究结果表明ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ评分之间存在负的线性相关关系，也再次佐证了之前关于癌组织ＡＤＣ值与Ｇｌｅａｓｏｎ分级呈线性负相关的报道。前列腺癌的恶性程度越高，其Ｇｌｅａｓｏｎ评分也就越高，，其细胞分化程度低，，细胞核大，细胞质少，水分子扩散受限，在ＤＷＩ呈高信号，ＡＤＣ值变低，本次ｂ＝３０００的ＡＤＣ值Ｇｌｅａｓｏｎ分级均值为７．０７±１．２０，，与王啸等［４］报道８．１８±１．３０相比略小，符合其ｂ值升高后，ＡＤＣ值会有所下降的报道。
５结论
在磁共振技术的不断发展背景下，ＤＷＩ作为一种无创性的临床检查手段，通过不同ｂ值的扫描，更容易通过前后连贯对比发现病灶，超高ｂ值所对应的高对比度，对微小病灶优势明显；同时，通过ＡＤＣ值的测量，可在穿刺前或条件不允许穿刺情况下，用来预测前列腺癌的恶性程度，为临床分级诊疗提供一定的依据。
图１－４，依次是ｂ值（扩散敏感系数）采用０，８００，１５００，３０００ｓ／ｍｍ２的扩散加权图像
参考文献
［１］周桥．前列腺癌Ｏｌｃａｓｏｎ分级．中华病理学杂志．２００５．３４（４）：２４０－２４３．
［２］．何海青？？樊树峰？？陈邦文等．ＭＲ扩散加权成像在前列腺病变中的诊断价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２００９，１９（２）：１８７－１９１．
［３］．王啸，余永强，刘斌等，３．０Ｔ磁共振超高ｂ值扩散加权成像对前列腺癌的诊断价值［Ｊ］，实用放射学杂志２０１３，２９（６）：９５４－９５７
［４］．ＴＭｅｔｅｎｓ；ＤＭｉｒａｎｄａ；ＪＡｂｓｉｌ；ＣＭａｔｏｓ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｂｖａｌｕｅｉｎｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｔｏｄｅｐｉｃｔｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒａｔ３Ｔ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，２２（３）：７０３－７０９