温州市人民医院浙江温州325000
摘要：目的：观察综合康复治疗法对脑卒中后吞咽困难的应用效果。方法：在我院收治100例患者，观察组和对照组患者均50例，对照组患者实施常规护理方式，观察组患者采用综合康复治疗法，对比两组患者的吞咽功能的恢复情况。结果：在观察组患者实施综合康复治疗法之后，吞咽功能得到了明显改善，总有效率得到了82.00%，肺部感染也明显降低，结果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：通过对脑卒中后吞咽困难患者实施综合康复治疗法，取得了良好的临床效果，值得推广应用。
关键词：脑卒中；吞咽困难；综合康复；护理
在本次研究中，对观察组患者实施综合康复治疗法，帮助患者有效恢复了吞咽障碍，降低了肺部感染，取得了理想的临床效率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2017年2月到2018年2月期间，在本院收治了100例脑卒中后吞咽困难患者，随机分为观察组对照组，各组均50例患者，观察组男性患者20例，女性患者30例，年龄在55-72岁之间，平均年龄为（58.2±2.6）岁，平均患病时间35d。对照组男性患者22例，女性患者28例，年龄在52-75岁之间，平均年龄为（59.5±2.4）岁，平均患病时间为38d。纳入标准：所有患者均经过脑CT或MRI检查，确诊为脑卒中，吞咽功能的评分没有达到14分，意识清晰，能够配合临床治疗。排除标准：未伴发精神疾病，也没有其他的重大疾病。两组患者在一般资料方面没有明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者提供实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上，应用综合康复治疗法进行护理，具体如下。
1.2.1心理护理
对于脑卒中后吞咽困难患者，在进食时，经常出现呛咳现象，患者也比较焦躁易怒，有的患者会拒绝进食。所以，在康复阶段，护理人员应该对患者的心理给予高度关注，帮助患者树立信心，向患者讲述本院的康复患者，让患者正确认识自身的吞咽障碍，进而配合医护人员的治疗，从而取得理想的护理效果。
1.2.2基础训练
（1）空吞咽训练以及咽部冷刺激，将医用棉棒浸在冰水中，擦拭患者的舌根、咽后擎等，一日五次。当咽部受到冷刺激之后，会产生吞咽动作，然后，让患者练习空吞咽，进而提升吞咽能力。
（2）训练口腔肌群：让患者锻炼鼓腮和磕牙的动作，提升吞咽肌群的力量，可以有效避免误吸现象。另外，患者还要进行开闭领关节训练，一日八次，训练空吞咽能力，完成这些动作之后，休息3min，再对吹气动作进行连词，连续吹10次，让患者的舌头不断活动，进而提升舌头的灵活性。
1.2.3摄食训练
（1）体位选择。在进食时，一般端坐位，有助于进食。患者不能端坐，可仰卧，进食之后，稍微抬升床头约40°，保持半小时左右，防止食物返流。
（2）食物选择。对于轻症患者：尽量根据患者的喜爱挑选松软、易消化的食物，比如，粥类，在进食蔬菜时，要切碎煮烂。对于中度吞咽困难患者：在进食之前，让患者饮一些温开水，采用端坐位、仰卧位，保持患者咽部的舒适度。吞咽后，还要进行空吞咽，直到咽下所有的食物。对于重度吞咽困难患者：这样的病人只能很少的食物，由于进食不足，患者身体往往缺乏营养，康复进度较慢，在早期治疗中，应该为患者提供鼻饲饮食[1]。
1.2.4经颅刺激治疗
脑卒中后神经功能的康复依赖于中枢神经系统的可塑性，中枢神经系统可以代偿因卒中而失去的功能。TMS通过加强或削弱中枢神经系统的代偿功能，促进脑皮质重建，从而改善机体功能。目前，rTMS治疗卒中后吞咽功能障碍是行之有效的方法，配合康复训练能够显著促进吞咽功能的恢复。rTMS的刺激频率是最重要的设置参数，低频rTMS（≤1Hz）产生抑制效应而高频刺激（>1Hz）产生兴奋效应。高频rTMS有诱发癫痫发作的可能，故对既往有癫痫发作或有癫痫家族史的患者应严格掌握适应证。尽管一致认为rTMS技术相对是比较安全的，但也会伴有一些较常见的不良反应的发生，一定要做好相应解决措施的准备。
1.3效果评价
分析两组患者的康复情况，对于显效，即为吞咽障碍消失。对于有效，患者依然存在吞咽障碍，不过，障碍有所缓解。对于无效，指的是吞咽障碍没有得到减轻效果不明显或没有减轻。在肺部感染方面，判断标准指的是患者接受治疗之后，咳痰症状有所改变，咳嗽等症状有所缓解。
1.4统计学方法
在本研究中，组间数据的统计处理均运用SPSS20.0软件，组间比较运用t检验，计量资料用（）表示，在计数资料方面，用（%）表示，n表示例数，通过x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床护理效果对比
在本次研究中，观察组的总有效率为82.00%，对照组的总有效率42%，两组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1两组患者临床效果的对比[n（%）]
对于脑卒中患者，吞咽困难是常见并发症，几乎所有的患者都会伴有不同程度的吞咽困难。如果病情严重，出了会造成营养不良，还会出现吸入性肺炎等并发症[2]。患者在脑卒中之后，之所以出现吞咽困难问题，其根本原因是患者脑卒中之后，面部肌肉会出现相应的运动障碍，继而出现了吞咽困难现象。通过实施综合康复治疗法，可以帮助患者恢复受损的神经，恢复吞咽功能，进而取得良好的临床疗效。通过大量的临床护理研究得知，经过准确评估之后，为患者实施可行的综合康复治疗护理方案，可以帮助患者缓解吞咽障碍。护理人员要对患者的心理问题进行及时疏导，让患者积极治疗，并且，为患者及家属提供健康指导，让患者及家属熟悉综合康复治疗法的相关流程，让患者树立信心，拉近互换关系，进而配合治疗。另外，护理人员还要从患者的实际情况出发，积极听取专科医师的意见，对患者的身体及思想等影响因素进行综合分析，为患者制定高效可行吞咽功能训练，让患者家属掌握相应的护理内容，在最大程度上，使患者获得的优质服务[3]。在本次研究中，通过分析两组患者的临床效果可知，观察组患者的总有效率以及肺部感染率都显著优于对照组。这样的结果可以证明，综合康复治疗法对脑卒中后吞咽困难患者可以取得显著的护理效果，有助于改善患者的吞咽功能，并且，避免肺部感染，在临床治疗中，值得广泛应用。
参考文献：
[1]潘洁.脑卒中后吞咽困难患者综合康复治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2015，4（24）：230-231.
[2]王如贵.综合康复治疗法与脑卒中后吞咽困难的研究[J].现代预防医学，2016，32（9）：1089-1091.
[3]汪洁.脑卒中后吞咽困难的康复治疗[J].中国组织工程研究，2014，6（11）：1553-1555.
作者简介：柯品妤（1989-8-30）女，汉，浙江温州人，职称：住院医生，本科，硕士在读中，主要研究方向：吞咽康复。