（南通市第六人民医院江苏南通226000）
【摘要】目的：探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的病因、临床特征和治疗。方法：回顾性调查，对2013年3月—2016年3月收住我院结核科的确诊肺结核继发肺部真菌感染的87例患者进行痰液、临床表现、X线影像特征分析。结果：肺结核继发肺部真菌感染的患者中，病原菌以白色念珠菌为主，占77.01%，其次为光滑念珠菌，占10.34%，热带念珠菌，占4.59%。氟康唑可作为首选药物。本组87名患者，治疗时间14～29d，平均（15.22±3.26）d，治愈和好转81例（96.55%），无变化3例（3.44%）。结论：肺结核合并真菌性肺炎以白色念珠菌感染为主，积极的综合治疗有助于提高肺部真菌感染的治愈率。
【关键词】肺结核；真菌；感染；临床分析
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0203-02
肺结核主要由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起，是慢性传染性、消耗性疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病易造成肺结核并发细菌、真菌等病原体感染。肺结核合并真菌性肺炎对患者造成严重影响，严重者可能影响生命，所以对肺结核合并真菌性肺炎应积极控制[1]。故探究肺结核合并肺部真菌感染相关诊疗方法具有重要意义。本文采用回顾性调查的方法，对2013年3月—2016年3月收住我院结核科的确诊肺结核继发肺部真菌感染的87例患者进行分析，探讨其病因、临床特征和治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为2013年3月—2016年3月收住我院结核科的确诊肺结核继发肺部真菌感染的87例患者。其中男性36例，女性51例，年龄24～74岁，平均年龄（51.73±6.43）岁。各年龄段的分布：青年（24～44岁）28例，约占32.18%；中年（45～59岁）37例，约占42.52%；老年（60～74岁）22例，约占25.28%。病程6个月至15年，平均病程（7.85±2.51）年。
1.2诊断方法
所有病例皆按照我国结核病分类标准进行诊断，肺部真菌感染诊断标准以《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》为依据[2]。（1）患者肺结核的病情好转，然而总是反复出现发热、咳嗽等症状，痰液粘稠。（2）胸片x线检查显示患者原有病灶发生扩大或者出现了新的病灶，但不能够以结核病恶化进行解释，以普通的抗生素治疗，其效果不显著。（3）连续三日送检痰液，均显示有真菌生长，同时排除口腔污染情况。（4）经抗真菌治疗有效，连续三次进行检查痰培养，无真菌生长，x线检查病灶得到吸收。
1.3痰检方法
嘱患者在晨起漱口后，用力咳出气管深部的痰液，并吐入无菌的器皿中，加盖并及时送检。连续三日进行抗酸杆菌、细菌及真菌颜色。
2.结果
2.187例真菌性肺炎病原体分类
对本组病例进行痰培养，了解真菌类型及构成比。其中，主要以白色念珠菌为主，占77.01%，其次为光滑念珠菌，占10.34%，热带念珠菌，占4.59%。详见表。
2.2临床分析
对本组87例肺结核合并肺部真菌感染患者进行临床观察和分析：主要包括患者的体温、呼吸等临床表现检查结果等各项指标。绝大多数患者以咳痰、发热、气短、头昏、皮疹、呼吸困难为主要表现。少数患者出现口腔粘膜白斑，具有典型意义。X线影像结果主要显示为病灶呈不规则状和斑片状，另有少数呈半月状和空洞。
2.3治疗及结果
本研究中大多数患者（77.01%）病原体为白色念珠菌，所以在抗结核治疗基础上根据肺部真菌感染药敏结果选择药物。氟康唑可作为首选药物，其抗菌谱广，毒性低，半衰期长，口服吸收生物利用度高达90%，适合治疗肺部真菌感染。此外，肺结核合并肺部真菌感染患者，应采取综合治理，即在抗真菌治疗的同时，应积极治疗基础疾病，严格控制广谱抗生素和糖皮质激素的使用范围，加强支持治疗，给患者输注白蛋白、血浆以提高机体抵抗力，提高治愈率。本组87名患者，治疗时间14～29d，平均（15.22±3.26）d，治愈和好转81例（96.55%），无变化3例（3.44%）。
3.讨论
相关研究显示[3]，肺部真菌感染是内脏感染的主要因素，约有50%～60%均为对肺及支气管形成侵犯，肺结核患者多易发生真菌感染，因为机体免疫功能下降和肺结核内的空洞皆为真菌的入侵和生长提供有利环境。目前肺部真菌感染呈上升趋势，并且病死率较高[4]。真菌多为条件致病菌，并继发于各类慢性疾病中，慢性传染性、消耗性疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等及合并糖尿病易造成肺结核并发细菌、真菌等病原体感染[5]。
肺结核合并肺部真菌感染，在临床由于缺乏一定的特异性，因此，已被护士，在韩伟的研究中[6]，对肺结核合并肺部真菌感染患者开始均误诊为肺结核合并细菌感染，其误诊率达到了100%，经过各种抗生素治疗无效，在考虑到真菌感染时，给予痰培养，真菌检查得到确诊。因此，为减少肺结核合并真菌感染的情况，提高诊断率，临床建议：（1）严格把握抗生素的使用时机，并适当的应用免疫增强剂。（2）对于伴有糖尿病的患者，应注意检查餐后血糖，积极将血糖控制在理想水平，增强患者免疫力。（3）长期患有肺结核的患者，并一直使用抗结核药物，如果近期出现发热、反复咳嗽，咳痰加重的情况，应用普遍的抗生素治疗无效时，应警惕合并真菌感染的可能性，并及时检查，进行痰培养。（4）治疗期间，患者出现反复咳嗽、发热、x线检查发现原有病灶扩大，又不能以结核病情发展解释的，应注意真菌感染的发生。（5）在痰培养有真菌生长时，应给予抗真菌药物治疗，氟康唑抗菌谱广，毒性低，可作为首选药物治疗。
本文结果显示，引起肺结核患者继发感染的真菌为酵母菌属，主要以白色念珠菌为主，占77.01%，其次为光滑念珠菌，占10.34%，热带念珠菌，占4.59%等，这与以往文献报道结果一致。此类患者多表现为咳痰、发热、气短、头昏、皮疹、呼吸困难。少数患者出现口腔粘膜白斑，具有典型意义。X线影像结果主要显示为病灶呈不规则状和斑片状，另有少数呈半月状和空洞。临床上多采用以氟康唑为首的抗真菌药物治疗，可采用综合治理，积极治疗基础疾病，严格控制广谱抗生素和糖皮质激素的使用范围，加强支持治疗，给患者输注白蛋白、血浆以提高机体抵抗力，能显著提高治愈率。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:46-49.
[2]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2006，45(8):697-700.
[3]骆炳锋.肺结核并肺部真菌感染的临床特点及诊治方法[J].临床合理用药杂志，2015，(15):79-80.
[4]王玉美，李健，车明，张萍，王秀勤.老年肺结核患者肺部真菌感染分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(13):2991-2993.
[5]王小琴.肺结核并肺部真菌感染的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，(44):136-137.
[6]韩伟，崔秀琴，孙冰，王合林，黄建.肺结核患者肺部真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，(20):4718-4720.