武洪友苑峰斌(天津解放军四六四医院普外科300380)
【摘要】目的比较开腹无张力填充式腹股沟疝修补术（开腹无张力修补术）与TAPP及TEP两种腹腔镜疝修补术的临床疗效，为临床治疗提供指导。方法我院自2007年至2012年收治107例诊断为腹股沟疝患者，按不同的手术方法将其分成三组：开腹无张力修补组、TAPP组、TEP组并比较三组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间等资料。结果开腹无张力修补术与两种腹腔镜修补术相比，手术时间短却术后住院时间长（P<0.05），三种手术的术后并发症及手术出血量没有显著差异（P>0.05）。结论三种腹股沟疝修补术虽各有其优势但对于治疗腹股沟疝都输安全且有效的，对于手术方式的选择应根据患者的临床资料及经济水平选择合适的手术方式。
【关键词】腹股沟疝开腹疝修补术TAPPTEP病例对照研究
【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0316-02
形成腹股沟疝的原因主要有两个方面：腹腔内压力过高及腹壁强度降低。临床实践表明：疝修补术治疗腹股沟疝是安全有效的[1]。由于医学技术水平的进步及各种技术的应用，疝修补术的手术方式也趋向多样化，目前常用的疝修补方法主要有开腹无张力填充式修补术、TAPP、TEP三种。由于三种疝修补术均尤其各自的优势和不足，导致临床上对于选择哪种疝修补术缺少一定的原则。因此，本文回顾性对照分析107例患者的一般资料、手术数据及术后恢复等临床资料，比较三种手术的优缺点，以便为临床选择何种术式治疗腹股沟疝提供指导，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年至2012年我院分别收治腹股沟疝患者男性77例、女性30例，共107例。年龄58～79岁，平均年龄（66.5±3.8）岁。诊断：单侧疝患者97例，双侧疝患者10例；斜疝患者80例，直疝患者27例。随机将107例患者按手术方法分别分为开腹组、TAPP组TEP组，因三组的临床资料统计学差异无显著性(P>0.05)，资料具有可比性。
1.2方法
三组手术均采取仰卧位，开腹疝修补术组使用连续硬膜外麻醉，TAPP、TEP组使用全身麻醉且均使用三点穿刺法。术前1h滴注青霉素2g或林霉素0.6g以防止发生手术感染。三组手术的术者均为具有丰富疝修补术经验的医师。具体手术方法参考文献[2]。手术完成后对比分析三组的手术时间、出血量、手术并发症的发生率、住院时间等临床资料。其中手术并发症包括伤口感染、尿潴留、疝复发等。
1.3统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
由表格可以看出三种手术方法的区别，开腹无张力修补术的手术时间明显比TAPP及TEP组短（P<0.05），三组手术的术中出血量及术后并发症差异不显著（P>0.05），且开腹手术患者住院时间较腹腔镜手术患者住院时间长（P<0.05）。
开腹无张力法、TAPP及TEP的观察指标比较
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）并发症（n）住院时间（d）
开腹组4368.3±21.520.2±9.375.2±3.0
TAPP组3379.4±16.419.9±10.243.6±1.9
TEP组3175.4±18.519.6±9.843.4±1.6
3讨论
从治疗效果上来看，开腹无张力疝修补术与两种腹腔镜疝修补术的效果都是显著而安全的，且术后并发症的发生率相差无几[3]。但三种手术方法都有其各自的优势：
3.1TAPP与TEP的优缺点
由于TAPP及TEP两种腹腔镜疝修补术是一种微创手术，其手术创口小，患者术后恢复较开腹疝修补术患者快[4]，同时腹腔镜手术的手术视野较小、难度大导致手术时间的延长。此外，由于腹腔镜手术对手术设备的要求较高及术者需要进行专门的腹腔镜操作训练因而提高了手术费用，而不适用于卫生经济条件较差的地区。
3.2开腹无张力疝修补术的优缺点
与两种腹腔镜疝修补术相比，开腹无张力修补术的特点主要体现在手术时间短，操作简便，对设备及术者的要求不高，因此其手术费用相对较低。另一方面，由于此种手术创口大，老年人及婴幼儿体质弱，此种手术对其打击较大，术后疼痛症状明显且不利于患者的恢复。同时，在手术中游离精索等操作破坏了正常的腹股沟区的解剖结构，影响患者术后相关功能的恢复。
总而言之，三种手术方法对于治疗腹股沟疝都是安全且有效的，临床上对于手术方式的选择，应根据患者的临床资料、设备条件及其经济水平等方面进行综合考虑。
参考文献
[1]段鑫,王勇,何涛,等.局麻无张力疝修补术与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床对比分析.中国普通外科杂志,2007,16(7):678—680.
[2]刘晨,张能维,路夷平,等.开放与腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J].中国微创外科杂志.2011,11(5):406—408.
[3]宫轲,张能维,朱斌,等.三种疝修补术治疗单侧原发性腹股沟疝的前瞻性随机对照研究[J].中华普通外科杂志.2010,25(12):966—968.
[4]黄子团,凌幸发,江泽字,等.免钉合改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术61例次报告[J].腹腔镜外科杂志.2009,14(7):503.