不同透析频率对维持性血液透析病人生存质量的中长期影响

论文摘要

目的:研究不同透析频度对维持性血液透析患者的营养状况、残余肾功能、并发症、尿素清除指数、微炎症状态、转归的影响。方法1、病例选择:根据透析方案的不同将53例慢性肾衰竭维持性血液透析病人分为3组,A组:每周透析3次,19例。B组:每周透析2次,15例。C组:每2周透析3次,19例。透析1年后分别标记为A1组、B1组、C1组。透析器为F6聚砜膜,透析器可复用8次,每次透析时间均为4小时。2、检测指标及方法:（1）营养状况指标:改良的主观全面营养评价（SGA）、体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、瘦素（Leptin）水平。（2）残余肾功能RRF（ml/min）。（3）并发症:记录各组发生高血压、感染、尿毒症脑病、透析中并发症（低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常）例次。（4）单室尿素清除指数（Kt/V）。（5）微炎症状态:超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素—6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（6） 1年后重复上述项目,并记录1年来各组患者死亡例数、死亡原因及退出情况。3、统计学处理:所有计量资料以均数士标准差（X±S）表示,两组间比较采用t检验,对多个变量行One-Way ANOVA分析。计数资料用卡方检验（x2）,死亡病例行Logistic回归分析。p＜0.05有显著性差异。结果1、三组原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、良性小动脉性肾硬化多见。2、营养状况指标:改良的SGA方面:A1组（14.47±3.34）与C1组（18.36±6.80）之间有显著性差异（t=2.047,p＜0.05）。Hb（g/L）方面:A1组（83.59±12.34）与B1组（70.62±13.10）、A1组与C1组（65.91±12.19）之间均有显著性差异（t=2.779,p＜0.01;t=3.737,p＜0.001）。BUN（mmol/L）方面:A1组（25.92±6.91）与C1组（29.33±9.68）有显著性差异（t=2.320,p＜0.05）。Cr（umol/L）方面:A1组（970±212）与C1组（1163±341）有显著性差异（t=2.157,p＜0.05）。ALB（g/L）方面:A1组（38.27±3.26）与C1组（36.14±4.91）有显著性差异（t=—3.715,p＜0.05）。Leptin（ug/L）方面:A组（10.40±6.60）与A1组（12.99±6.16）之间、B组（8.91±4.06）与B1组（12.19±5.73）之间、C组（10.81±5.01）与C1组（17.89±9.54）之间均有显著性差异（t=—3.342,p＜0.005;t=—2.976,p＜0.05;t=—2.287,p＜0.05）。A1组与C1组有显著性差异（t=4.327,p＜0.01）。提示随着透析时间的延长,Leptin有升高的趋势。3、RRF（ml/min）方面:A组、B组、C组RRF分别为6.48±1.72、6.98±2.17、5.99±2.42。A1组、B1组、C1组RRF分别为2.76±1.45、3.27±1.77、4.07±2.55。透析1年后,A组、B组、C组三组RRF均出现明显下降（t=9.605,p＜0.001;t=8.393,p＜0.001;t=12.026,p＜0.001）,A1组与C1组有显著性差异（t=2.416,p＜0.05）。C组RRF下降最少。4、并发症:高血压:A组、B组、C组高血压发生率分别为84.2%、86.7%、94.7%,高血压控制率分别为87.5%、84.6%、66.7%。三组比较高血压发生率C组的最高,A组最低。高血压总控制率A组最好,C组最差;尿毒症脑病:共3例,均出现在C组;感染:共发生感染62例次;感染部位依次为肺部35例次（56.45%）、血管通路14例次（22.58%）、泌尿道8例次（12.9%）和消化道5例次（8.07%）。A组共发生感染17例次,B组共发生感染18例次,C组共发生感染27例次,C组的发生感染例次最多;透析并发症:本组53例病人共行血液透析5240例次,发生各类透析急性并发症2779例次,总的发生率51.3%。其中A组、B组、C组发生率分别为36.7%、54.0%、82.7%,C组的发生率最高。三组合计低血压的发生率13.7%（745例次）。高血压的发生率25.3%（1372例次）。肌肉痉挛的发生率8.47%（459例次）。心律失常的发生率3.75%（203例次）。5、Kt/v:A组、B组、C组kt/v分别为1.24±0.23、1.30±0.21、1.35±0.22,A组、B组、C组之间无显著性差异（F=0.0592,p=0.306）。透析1年后,A1、B1、C1组之间亦无显著性差异（F=0.0199,p=0.641）。6、微炎症状态:hs-CRP（mg/L）方面:A1组（9.34±5.99）与C1组（13.9±9.68）有显著性差异（t=5.733,p＜0.05）。IL-6（pg/ml）方面:A1组（113.4±61.2）与C1组（135.8±69.8）有显著性差异（t=3.757,p＜0.05）。TNF-αA组、B组、C组三组未见显著差异（F=22.35,p=0.762）,透析1年后,亦未见显著差异（F=28.31,p=0.546）。7、转归:三组共死亡8例,总死亡率15.1%。A组死亡（肺部感染）1例,死亡率5.3%。B组死亡（心力衰竭）1例,死亡率6.7%。C组死亡6例（心力衰竭3例,肺部感染2例,脑出血1例）,死亡率31.6%。经卡方检验死亡率有显著差异（x2=6.293,p＜0.05）。A组肾移植1例,B组放弃治疗1例,C组放弃治疗2例。Logistic回归分析显示患者死亡率与改良的SGA呈现正相关,与Hb、ALB呈负相关。结论三组原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、良性小动脉性肾硬化多见,透析频度是影响营养状况（血红蛋白、体重、透析前BUN、Cr、ALB、Leptin）的重要因素。透析频度低的C组并发症（高血压、感染、尿毒症脑病）发病率高,透析中并发症（低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常）发生率高,微炎症状态明显,死亡率高。死亡率与改良的SGA呈现正相关,与Hb、ALB呈负相关。与每周透析3次相比,每周透析2次,在短期内营养状况、残余肾功能、并发症、死亡率未见明显差异,长期影响有待进一步观察。每2周透析3次患者,营养不良、并发症发病率高、死亡率高,应调整透析方案,增加透析频率。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 论文正文
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表