硝普钠治疗急性左心衰的护理
张颖（哈尔滨市第八医院黑龙江哈尔滨150020）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0147-01
硝普钠是治疗急性左心衰的常用药物，它能扩张动、静脉血管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，是疗效迅速且比较安全的血管扩张剂。但是静点速度过快可使血压下降，产生不良后果。因此，临床护理监测十分重要，应注意以下几点：
1静点前准备
硝普钠常用5％葡萄糖溶液稀释，不宜与其它药物配伍，配药浓度为5％葡萄糖500ml加入硝普钠25－50毫克，硝普钠对光敏感性很强，如果暴露在光线中，药液颜色会由浅绿变为浅黑色，因其水溶性不稳定，遇光易分解，因此在配制药液至使用完毕，原则上不超过4－6小时为宜。新配制的溶液最好用黑布或黑纸遮光并立即输入，以防效价降低和增加其毒性。
2静点速度
硝普钠药效快而且强烈，应用时应严密观察并严格控制滴速，为取得满意疗效并避免严重低血压反应，开始静点时，滴数控制在每分钟5－10滴，观察治疗反应，如无变化，可每5－10分钟增加滴数一次，直至显出满意的疗效，一般滴速维持在8－15滴/分（相当于50－100微克/分）。重要的是根据血压及其他临床征象调节，以达到满意疗效而不发生低血压和其他副作用的剂量维持静滴。收缩压下降一般以不超过10—20毫米汞柱为宜。为避免在静滴输液过程中，快速滴入硝普钠引起严重低血压反应，可先静脉穿刺，调节好滴速后，再将硝普钠加入葡萄糖溶液中。
3心率变化
应用硝普钠后，心搏出量增加，心功能改善，心率减慢，通常每分钟减少10次左右。
4临床效应的时间
急性左心衰患者，表现为高度憋气，出冷汗，四肢发凉，端坐呼吸，脉薄弱而无力，少尿。静点硝普钠30分钟后，病人四肢逐渐转暖，40分钟左右，症状缓解，2小时以后可排尿。临床症
状改善。
5中毒反应
硝普钠在血液中被非酶性分解为氰化物，后者又迅速变为硫氰酸盐，最后由尿排出。毒性反应症状有恶心、呕吐、头昏，大剂量应用时，体内硫氰化物增多，可出现头昏、嗜睡，护士在监测中要注意观察药物的反应。一般使用该药滴速在50微克/分，未见上述毒性反应发生。
6护理观察
6.1勤测血压
突发性低血压是硝普钠应用中较常见的副作用。硝普钠作用迅速，尤其对血压的影响最大，剂量稍大可使血压大幅度下降，因此，10—15分钟测一次血压最为重要。由于该药半衰期极短，当血压降到90毫米汞柱以下时，减少滴数血压即可回升。所以用药中必须严密监测血压的变化，根据临床症状与血压斟酌用药。
6.2密切观察病情变化
应用硝普钠静脉注射治疗急性左心衰是一项十分慎重的工作，若稍有疏忽就可能使病情急剧恶化，因此护理人员必须加强巡视，密切观察病人的血压、心率、皮肤、尿量、呼吸等变化。根据临床症状来判断用药效果。
6.3调整好进药速度，避免发生毒性反应
6.3.1应用硝普钠一定要注意滴数不宜过快。否则可引起出汗、恶心、焦虑、肌肉抽搐等症状。如发生上述症状，立即减慢滴数，症状即可自行消失。
6.3.2剂量不宜过大，以免大剂量用药时在体内转变成氰化物增多，可引起药物性谵妄，将药物浓度控制在每100毫升液体含硝普钠12毫克以下，常可避免。
总之，静滴硝普钠的过程中要严密观察，勤测血压，结合临床全面分析，慎重调整该药用量，症状缓解后不可麻痹大意，并随时与医生联系以便及时对症处理。