陈玉磊
黑龙江省康复医院150070
摘要：目的：促醒康复护理在颅脑损伤昏迷患者中的应用，促进患者能够早日得以康复。方法：针对本科室的30例颅脑损伤的患者分为实验组（促醒康复护理组）及对照组（常规的护理组）各15例，6个月之后查看患者的康复效果。结果：实验组意识恢复明显优于对照组（P<0.05），且病程越短，恢复越快，疗效越显著。结论：通过临床护理实践证明，传统的医疗认为颅脑损伤昏迷的患者基本不能清醒过来，现在的医疗采取促醒康复护理在颅脑损伤患者中的应用起到了很好的疗效，患者更好的回归家庭和社会。
关键词：促醒康复护理；颅脑损伤；昏迷；
颅脑损伤又称脑外伤，引起意识障碍在临床上比较常见，颅脑损伤程度越重，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高（1）。随着医学的发展，颅脑外伤的死亡率明显下降。但许多严重颅脑创伤的患者，常遗留不同程度障碍和后遗症，部分患者生活无法自理，甚至处于持续的植物状态，给家庭带来沉重的负担。我科对于2011年5月一2013年5月对30例昏迷患者在常规治疗的基础上采用早期的促醒康复护理，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我科2011年5月一2013年5月住院期间颅脑损伤引起的30例昏迷患者。其中男18例，女12例；年龄7～68岁。人院时Glasgow昏迷评分（GCS）3一8分，病因：意外事故14例、外击伤9例、高空坠落7例。其中开放性颅内损伤14例，闭合性损伤16例。随机分为实验组和对照组各15例。
1.2方法
对照组采用神经外科的常规治疗与护理，后期辅以针灸理疗、高压氧治疗等康复治疗及护理等措施。实验组在对照组的治疗与护理基础上，在患者生命体征稳定的情况下，予以促醒康复护理。
3.1听觉促醒护理①呼唤式：每天不定时的呼唤，呼唤其名字，情亲式的呼唤，或是患者生病前很在乎的人的名字和事情。跟患者多沟通，进行语言的刺激。②音乐疗法：音乐疗法可对患者进行听觉刺激，Sisson（2，3）等认为听觉刺激对颅脑损伤昏迷患者在脑电图监护下，观察大脑皮质活动有不同程度的相对影响；同时刺激神经可使脑内多数区域的血流量增加；音乐的旋律节奏可以调解大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能，改善大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快意识恢复的目的。（4）进行音乐治疗时反复播放患者平常最喜欢的歌曲。可以利用随身听、电视电脑等工具进行。
3.2触觉促醒护理：①针对患者四肢躯干的皮肤进行请拍打，由远端向近端请拍打，不要重力的敲打。②冷热刺激：把冰块用毛巾包裹，进行四肢的来回按摩，每日不超过三次，每次时间控制在5-10分钟内。防止冻伤，禁止把冰块放在枕后、耳郭、阴囊处、以及心前区、腹部、足底。热疗时用温毛巾擦拭患者的四肢躯干处，防止烫伤。温度勿超过40-45度。禁止在患者软组织损伤早期（48小时）软组织损伤，如挫伤、扭伤或砸伤等早期、急腹症尚未明确诊断前、各种脏器内出血采取热疗。因此使用冷热刺激的前提条件是患者无病情变化才能应用。不能损伤患者的皮肤，每天可以采取三次，每次不超过30分钟为宜。③疼痛刺激：用棉签在患者的足底来回划动（不能损伤患者的皮肤）或用棉签头在患者嘴唇、耳垂处刺激。
3.3味觉促醒护理：护士在进行口腔护理时，应用棉球在患者的口腔内进行按摩。可以用带甜味或是苦味的棉签在患者的舌头上进行交替的刺激，棉球的水分一定要拧干。防止误吸和呛咳。同时治疗师可以对患者进行被动吞咽功能训练，如：口腔内的冰刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。
3.4视觉促醒护理：①光照刺激：夜间把病房内的灯光关掉之后，患者家属可以用手电筒对患者的左右眼睛侧面进行光照，看看患者的眼球是否在进行追光，让患者的眼睛随着刺激物而移动。注意手电的光线不能太强，防止直接刺激患者的眼球。②照片刺激：用患者的亲人的照片或是喜爱的图片放在患者的眼前进行视觉刺激。
3.5运动促醒护理：在治疗师和医生的指导下进行运动促醒护理。全身关节被动运动，由近端至远端，2～3次/d，每次约30min--1h，卧位采用良肢位。（5）配合治疗师对患者进行站立练习，首先在站立板上进行，旁边有专人陪伴，根据患者的耐受。每次不超过30min为宜。
4.讨论：
传统的医疗认为颅脑损伤昏迷的患者基本不能清醒过来，现在的医疗采取促醒康复护理在颅脑损伤患者中的应用起到了很好的疗效。通过对患者进行视、听、触、味觉及运动的刺激，可激活处于抑制状态的神经细胞，恢复其功能，并且各种刺激能保证患者得到正常的感觉输入，有利于损伤大脑的树突生长和增加突触的连通，增加觉醒程度，加快意识恢复。（6）如果我们在治疗过程中不予颅脑损伤患者进行各种刺激或者给予刺激太晚，大脑皮层处于长期抑制状态，就很难得被唤醒。我们要给予重点地进行刺激性康复护理，同时注重家庭参与是促醒康复的辅助手段。为患者找到适合的一套康复护理的措施。
本文观察组总有效率达100%，而对照组仅为46.7%，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。说明采取促醒康复护理在颅脑损伤患者中的应用起到了很好的疗效，病程越短，康复干预越早，疗效越好。因此，在患者生命体征平稳后，应尽早进行刺激性康复护理为主的综合干预。越早进行康复干预，患者清醒的可能性越大。
参考文献：
[1]史月田，王碧艳.呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用[J].护理学杂志，2005，20：3一5.
[2]SissonR.Effectofauditorystimulionlomatosepatientswithheadinjury[J].HeartLung，1990，23（1）：19.
[3]HigashiK，katanoM，Abikos，etal.Five-yearfollow-upstudyofpatientswithpersistentvegetativestate[J].JNeurolNeu-rosurPsychiatry，1981，44：552.
[4]卜春艳，攸连秀，章永伟。重型颅脑损伤后昏迷患者的促醒及护理[J]第四军医大学吉林军医学院学报8488（2001）04-0225-03