罗相梅
(天全县人民医院妇产科,四川625599)
【摘要】目的：探究会阴侧切用于初产妇分娩的临床效果以及对产妇母儿结局的影响。方法：选取我院接收的初产妇82例，随机数字法分为对照组和观察组各组均41例，对照组产妇均行常规会阴保护，观察组产妇均行会阴侧切，观察比较两组产妇分娩结局。结果：观察组产妇第二产程时间较对照组短（P＜0.05），产后2h出血量较对照组少（P＜0.05），数据比较差异存在统计学意义。观察组产妇会阴裂伤率和新生儿窒息率均较对照组低（P＜0.05），数据比较存在统计学差异。结论：初产妇分娩采用会阴侧切术，能够有效缩短产妇第二产程时间，减少产后2h出血量，降低产妇会阴裂伤率和新生儿窒息率，应用效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】初产妇；会阴侧切；母儿结局；影响
会阴侧切是临床中产妇尤其是初产妇分娩时较为常用的一种助产方法[1]，对提高产妇顺产率，缩短第二产程具有重要作用[2]，但目前临床中关于会阴侧切术后产妇母儿结局尚无定论。为进一步研究会阴侧切对初产妇母儿结局的影响和应用效果，我院选取82例产妇进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年9月至2014年12月接收的产妇中选取82例作为研究对象，所有产妇均为初产妇，均为单胎。将产妇根据随机数字法分为对照组和观察组各41例，对照组产妇年龄（26.3±3.5）岁，孕周（38.2±3.6）周，观察组产妇年龄（26.7±3.3）岁，孕周（38.5±3.4）周。排除骨盆外测量异常者、存在妊娠合并症者以及无法正常分娩者，所有产妇和家属对本次研究均知情同意，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2方法
对照组根据常规接产要领行会阴保护，当胎头拔露，阴唇后联合紧张时，于产妇会阴部铺设消毒巾，接生医师将右肘支于产床上，分开右手拇指和其他四肢，使用手掌大鱼际肌顶于产妇会阴部，待产妇宫缩时，右手向上内方向托压，充分保护会阴，使用左手向下轻压胎头枕部，辅助胎头俯屈，使之下降。观察组行会阴侧切：胎头拔露后，采用1%普鲁卡因对左侧会阴局部进行浸润麻醉，当产妇宫缩时，接产者将左手食指和中指伸入阴道撑起左侧阴道壁，在保护不损伤胎头的情况下引导剪开方向，右手使用钝头直剪由会阴后联合中线位置沿左侧45°方向切开全层，包括阴部皮肤和黏膜，控制切口长约4-5cm，保持阴道皮肤切开长度与黏膜切开长度一致，后使用纱布压迫止血，胎儿娩出后常规手法缝合。
1.3观察指标
观察比较两组产妇第二产程时间、产后2h出血量、会阴裂伤情况以及新生儿结局。其中会阴裂伤的3度分级标准为：Ⅰ度：仅损伤阴道上皮（可忽略）；Ⅱ度：损伤会阴部肌肉，未损伤肛门括约肌；Ⅲ度：损伤范围包括会阴部肌肉和肛门括约肌，会阴裂伤率=（Ⅱ度+Ⅲ度）/总例数×100%。采用Apgar评分标准判定新生儿窒息情况，评分内容主要包括新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射以及肌张力和运动等，满分10分，其中正常新生儿：评分8-10分，轻度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分，新生儿窒息率=轻度窒息率+重度窒息率。
1.4统计学分析
整理研究数据，均利用统计学软件SPSS17.0分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。
2结果
2.1第二产程和产后2h出血量
观察组产妇第二产程时间短于对照组（P＜0.05），产后2h出血量少于对照组（P＜0.05），数据详见表1。
表1两组产妇第二产程时间和产后2h出血量比较（`x±s）
组别例数第二产程时间（min）产后2h出血量（mL）
观察组4118.6±3.5*122.1±13.7*
对照组4136.7±3.9159.4±15.5
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2会阴裂伤率和新生儿窒息率
观察组产妇中Ⅱ度会阴裂伤1例，Ⅲ度0例，会阴裂伤率为2.4%，新生儿轻度窒息1例，重度窒息1例，新生儿窒息率为4.9%。对照组产妇中Ⅱ度会阴裂伤5例，Ⅲ度1例，会阴裂伤率为14.6%，新生儿轻度窒息5例，重度窒息2例，新生儿窒息率为17.1%。观察组产妇会阴裂伤率和新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
会阴侧切主要是指产妇分娩时，为避免会阴撕裂，保护产妇盆底肌肉，增大阴道开口，从而帮助胎儿顺利娩出，在会阴道口左侧方行切口的一种手术[3]，是临床针对无法自然分娩产妇所采取的一种辅助措施，多于第二产程实施[4]。一般来说，临床中大部分初产妇实行阴道顺产时，由于用力不当、产程进展快或胎儿过大，产妇阴部均会出现不同程度的撕裂伤，但是此种损伤与会阴侧切相比损伤较轻，分娩后愈合较快，所以并不是每位产妇均需行会阴侧切，临床需以产妇身体状况、胎儿因素等实际情况为依据，选用适当分娩方式和助产方法。现阶段，临床一般认为当初产妇出现以下情况时，可实行会阴侧切：①产妇会阴部弹性不足，阴道狭小或存在水肿、炎症等；②胎头不正、胎儿较大或产妇产力不足；③合并心脏病或妊娠高血压综合症的初产妇；④子宫颈口全开后，胎儿出现胎心过快、过慢或羊水不清等异常情况等。
为进一步研究初产妇分娩实行会阴侧切的临床效果以及对产妇和新生儿结局的影响，我院选取82例产妇作为研究对象分别采用两种接产方法展开临床研究，结果发现观察组产妇（行会阴侧切）第二产程时间、产后2h出血量、会阴裂伤率以及新生儿窒息率等指标与对照组（未行会阴侧切）比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。
总而言之，将会阴侧切用于初产妇临床分娩中，产妇第二产程时间较短，会阴裂伤程度较轻，产后2h出血量和新生儿窒息情况均较少，临床疗效显著。
参考文献：
[1]林海燕.会阴侧切对母儿结局的影响分析[J].国际医药卫生导报.2015，21(04):558-560.
[2]李华.分娩会阴侧切和自然裂伤与盆底功能的相关性[J].中国妇幼健康研究.2015，26(01):78-80.
[3]任惠琼.品质管理活动圈对降低会阴侧切率的应用效果[J].中国计划生育和妇产科.2015，07(03):53-56.
[4]李艳霞.小角度会阴侧切结合控制胎头娩出速度的临床观察[J].齐鲁护理杂志.2015，21(06):121-123.