吴磊
湖南省岳阳市第一人民医院414000
摘要：目的：分析探讨血液透析对于急性重度毒物中毒患者的临床治疗效果。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的35例急性重度毒物中毒患者作为观察对象，其中16例患者采用常规的洗胃、输液治疗，有机磷农药采用特异性拮抗剂进行治疗，将其作为对照组；另外19例患者在常规洗胃、输液等治疗的基础上尽早的进行血液透析治疗，将其作为观察组。对比两组的临床治疗效果。结果：观察组的19例患者中18例治愈，出现1例死亡病例，治愈患者透析之后平均清醒时间为（9.12±0.47）h；对照组16例患者中12例治愈，死亡5例，其中4例为有机磷农药中毒，1例为鼠药中毒。治愈患者平均清醒时间为（16.23±0.78）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性重度毒物中毒患者采用血液透析治疗，可以显著提高救治的成功率，减少死亡病例都出现，具有很好的临床推广应用价值。
关键词：急性重度毒物中毒；血液透析；治疗效果
Abstract：objective：toanalyzetheblooddialysistotheclinicaltreatmenteffectofpatientswithacuteseveretoxicpoisoning.Methods：ourhospitalbetweenJanuary2014-December2014，35casesofpatientswithacuteseveretoxicpoisoningasresearchobject，including16casesweretreatedbyroutinegastriclavage，theinfusiontreatment，theorganophosphoruspesticideusespecificantagonisttreatment，asthecontrolgroup；Theother19patientsintheconventionaltreatmentincludinggastriclavage，infusionassoonaspossibleonthebasisofhemodialysistherapy，asagroup.Comparisonoftwogroupsofclinicaltherapeuticeffect.Results：theobservationgroupof18caseswerecured，19patientsappearedin1casedeathcases，curedpatientsafterdialysisaveragewakinghoursforh（9.12+0.47）；Thecontrolgroupof16cases，12caseswerecured，5casesdied，including4casesoforganophosphoruspesticidepoisoning，1caseofrodenticidepoisoning.Curepatients，onaverage，wakinghoursforh（16.23+0.78），statisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：usingblooddialysistreatmentinpatientswithacuteseveretoxicpoisoning，cansignificantlyimprovethesuccessrateofthetreatmenttoreducedeaths，hasgreatvalueinclinicalapplication.
Keywords：acuteseveretoxicpoisoning；Hemodialysis；Treatmenteffect
血液透析是临床中应用于急慢性肾功能衰竭患者的治疗方式之一【1】，其可以将患者的血液引流至透析器中，与含相似机体浓度的透析液（电解质溶液）在纤维空心管中进行物质交换，从而达到清除体内毒物、维持电解质平衡的作用【2】。随着临床医学技术的发展，透析技术的应用范围越来越广泛，在很多急性中毒患者的救治中也得到应用，并取得较为满意的效果。本文主要探讨血液透析技术对急性重度毒物中毒患者的临床治疗效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的35例急性重度毒物中毒患者作为观察对象，所有患者均服口服毒物，其中16例患者采用常规的洗胃、输液治疗，有机磷农药采用特异性拮抗剂进行治疗，将其作为对照组，对照组患者中有男性7例、女性9例，年龄在17-78岁之间，平均年龄为（46.4±6.8）岁，有机磷农药7例、鼠药5例、杀虫双2例，安定类药物2例，患者中发生深度昏迷患者7例、中度昏迷患者11例。出现合并肺水肿患者5例、脑水肿患者4例、以及呼吸衰竭患者2例；另外19例患者在常规洗胃、输液等治疗的进出上尽早的进行血液透析治疗，将其作为观察组，患者中有男性9例、女性10例，年龄在17-76岁之间，平均年龄为（45.3±5.6）岁，有机磷农药8例、鼠药5例、杀虫双2例、安定类药物4例，深度昏迷患者5例、中度昏迷患者11例，出现合并肺水肿患者5例、脑水肿患者4例、以及呼吸衰竭患者2例。对比两组患者的性别、年龄和中毒情况等差异，结果不具有统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
对照组患者采取洗胃、吸氧以及利尿等对症处理，对于有机磷农药中毒的患者采用特异性拮抗剂阿托品以及胆碱酯酶复能剂进行治疗；观察组在此基础上使用血液透析治疗，直接对患者进行桡动脉进行穿刺，头静脉建立血管通路，选择透析仪器，每小时给予9-10mg的肝素，将血液透析的流速控制在150-200ml/min之间，透析次数1-2次。
1.3统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计数资料使用百分比对比，比较采用X2值检验，计量资料使用均数±标准差的形式表示，使用T值检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。
2、结果
观察组患者中出现1例死亡病例，死亡原因为有机磷农药中毒，为出现失衡综合征以及栓塞等并发症，死亡率为5.26%，对照组出现5例死亡病例，4例为有机磷农药中毒，1例为鼠药中毒，直接原因为中毒性肺水肿和脑水肿，出现心脏骤停进而死亡，死亡率为31.25%，对比差异具有统计学意义（X2=4.130，P＜0.05）；观察组治愈患者的清醒时间为（9.12±0.47）h，对照组为（16.23±0.78）h，对比差异同样具有统计学意义（T=33.255，P＜0.05＝。
3、讨论
血液透析是当前治疗急性重度毒物中毒非常有效的方法之一，作用原理是通过体外循环经患者的血液引入到透析仪器中，通过透析液的扩散和滤过作用净化血液，对于分子量较小的毒物具有很高的清除作用【3】。相关研究显示，在患者发生中毒之后6h内进行透析治疗的效果显著，其原因是毒物此时在血液中尚未与血红蛋白结合，呈现游离的状态，能够起到很好的清除效果。进行血液透析同时还可以纠正患者的脱水症状，从而维持水电解质的平衡。在观察组出现合并肺水肿患者5例、脑水肿患者4例、以及呼吸衰竭患者2例，通过血液透析治疗症状得到显著的改善，缩短患者的昏迷时间，并减少严重并发症的发生。
在进行血液透析治疗过程中，需要注意以下事项：首先，及时彻底地为患者进行洗胃，在服毒之后4小时内彻底清洗胃部的效果更佳【4】；第二，在常规治疗之后，针对患者服用的毒物使用特殊拮抗剂进行对症治疗，此时应当尽快地使用血液透析。对于病情非常严重的患者可以进行二次透析，以保证治疗效果。在观察组中有11例患者在透析之后8小时内清醒，很大程度上缩短患者的昏迷时间；第三：血液透析的时间不能够超过4小时【5】，透析时间过长很可能造成失衡综合征和栓塞等严重并发症，在本组中将透析时间均控制在4小时以内，因而未出现失衡综合征和栓塞。在血液透析过程中发生凝血1例、寒战2例以及短暂性低血压患者2例，通过更换透析器、升压和保暖等吃力之后患者的情况得到敢删，没有对透析治疗的效果产生影响；第四，治疗过程中肝素的使用是必不可少的，增大了患者出血的风险，因此要严格观察患者的实际情况，若有出血倾向要及时给药鱼精蛋白，或者是输血治疗，观察组中有1例患者出现出血倾向，而对照组中出现4例输血患者。总而言之，应用血液透析对于急性重度毒物中毒患者的治疗效果较好，能够显著降低患者死亡率，缩短昏迷时间，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]廖艳，余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（5）：320.
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