阿依努尔.阿布都克里木
新疆地区喀什第一人民医院产科844000
【摘要】目的：比较输卵管开窗术与患侧输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效。方法：选取2013年2月至2014年2月90例在我院治疗的输卵管妊娠患者，按数字随机法分为治疗组与对照组（n=45例），治疗组采用输卵管开窗术治疗，对照组采用侧输卵管切除术治疗，观察两组治疗后的情况。结果：治疗组手术时间为（38.9±8.3）min，明显低于对照组的（45.5±7.6）min，且治疗组术中出血量（352.1±25.6）ml明显低于对照组的（389.2±58.9）ml，P<0.05；治疗组妊娠率（86.6%）明显大于对照组（77.7%），且治疗组术后引起的卵管水肿冲血患者明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜下输卵管开窗术能更有效的提高宫内妊娠率，值得推广运用。
【关键词】输卵管开窗术；患侧输卵管切除术；输卵管妊娠
临床上异位妊娠属于受精卵在子宫腔外进行着床发育的一种现象，是常见的一种妇科急腹症[1]。随着生活习惯、食品安全、环境因素的影响导致生理学疾病患者越来越多，输卵管妊娠发病有着明显上升的趋势，在异位妊娠中占有很高的比例，严重者会导致输卵管性不孕[1]。目前治疗异位妊娠方式较多，本研究主要以输卵管开窗术与患侧输卵管切除术治疗后的妊娠率进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月至2014年2月90例在我院治疗的输卵管妊娠患者，按数字随机法分为治疗组（45例）与对照组（45例）。治疗组年龄21~36岁，平均（26.1±3.4）岁；停经时间为30~60天，平均（41±8.1）天；术前HCG（人体绒膜促性腺激素）为（2389±1011）mIU/ml；对照组年龄22~35岁，平均（27，1±3.6）岁；停经时间为34~62天，平均（43±7.5）天，术前HCG为（2388±1002.5）mIU/ml。两组数据差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者术前均在腹腔镜下进行手术，清除患者盆腔内的全部积血，并测量输卵管妊娠的包块大小，确定妊娠包块的最大直径。
对照组患者在此基础上进行患侧输卵管切除术：用电凝剥离钩于患侧的输卵管伞端进行剥离，切断细膜，并及时对患处进行止血操作。电切的范围逐渐扩大至峡部，并将电凝横断，最后将输卵管的病变组织切除。
观察组患者则给予输卵管开窗术治疗：对于输卵管妊娠处没有裂痕的患者，于患者妊娠膨胀区较薄弱的位置，用长1.5cm，宽0.3cm的单极电凝棒切开输卵管壁，彻底清除妊娠物。两组患者术后进行输卵管通夜术；对于输卵管已经破裂的，将患侧周围的妊娠囊和血块全部清除，对于有活动出血的情况，采用双击电凝对其进行止血，其他操作过程同未破裂者，持续6个月后可以试孕。
1.3判断指标
观察两组患者在各手术所用的时间和术中出血量及术后妊娠不良症状发生情况。
1.4统计学处理
本次实验主要采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义[2]。
2结果
2.1两组患者手术时间及术中出血量比较
治疗组手术时间为（38.9±8.3）min，明显低于对照组的（45.5±7.6）min，且治疗组术中出血量（352.1±25.6）ml明显低于对照组的（389.2±58.9）ml，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1两组患者手术时间及术中出血量比较（min/ml）
3讨论
由于患侧输卵管切除术具有操作简单、不良反应少、显著的特点，一直是输卵管异位妊娠的主要治疗手段。但该手术需要切除患侧输卵管，会影响患者的再生育情况[3]。随着人们生活质量的提高，尤其是二胎政策实施以来，有再生育要求的妇女越来越多。因此，选择一种更安全的术式，保证生育功能不受影响则显得尤为重要。输卵管开窗术是在腹腔镜下行的一种保守性手术，通过对单极电凝棒切开输卵管壁来切除妊娠物，创伤小、时间短、出血量小，且能较好地保存患者的生育功能，极大程度上提高了患者继续行宫内妊娠的概率{4]。因此，对于有再生育要求的患者行输卵管开窗术是首选治疗方式。本研究结果显示，治疗组的手术时间及术中出血量均明显低于对照组，表明采用输卵管开窗术治疗输卵管异位妊娠较患侧输卵管切除术可以有效减少手术出血量和手术时间。另外，治疗组妊娠为86.6%明显大于对照组的77.7%，且治疗组术后引起的卵管水肿冲血患者明显低于对照组，显示输卵管开窗术治疗输卵管异位妊娠效果显著，可以有效避免患者术后发生妊娠不良症状。这一结果与谢琰等[5]应用不同手术方法在输卵管妊娠治疗中取得的结果相近。因此，我们认为，输卵管开窗术应用于该病的治疗中具有更高的应用价值。
综上所述，采用腹腔镜下输卵管开窗术能更有效的提高宫内妊娠率，值得推广运用。
参考文献：
[1]孙莉红.J型导管用于输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察[J]中国当代医药，2013，21（32）：188-190
[2]刘丹丹，刘爱平，李站清，等.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（20）：73-76
[3]刘俊，李艳.输卵管妊娠手术与药物保守治疗的近期效果观察[J].中外医学研究，2012，10（14）：11-12
[4]翟一阳.输卵管妊娠腹腔镜下保守手术及根治手术治疗对卵巢储备功能影响及生育结局的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：56-57
[5]谢琰.手术与药物方法治疗输卵管妊娠的临床研究[J].中国当代医药，2013，20