（湖南省邵阳学院附属第一医院422001）
摘要：目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩的镇痛效果。方法收集2016年4月至2017年4月我院收治的产妇100例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=50）采用传统常规的分娩处理方式，观察组（n=50）给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，比较两组产妇的疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分。结果镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇（P<0.05）；观察组产妇在给药镇痛后，第二产程时间相比对照组产妇明显缩短，两组间差异显著（P<0.05）。第一产程和第三产程无显著性差异（P>0.05）；两组新生儿分娩出生1min和5min的Apgar评分无显著性差异（P>0.05）。结论舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果良好，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；传统常规分娩；硬膜外分娩镇痛；效果观察
[Abstract]objective：toinvestigatetheanalgesiceffectoftheepiduraldeliveryofsufentanilcompoundropivacaine.MethodscollectedbetweenApril2016andApril2017ourhospital100casesofmaternal，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=50）adoptingtheprocessingmodeoftraditionalregulardeliverygroup（n=50）givesufentanilcomposite，ppbecauseepiduralanesthesia，comparetwogroupsofmaternallevelofpain（VASscore），lastingtimeandneonatalApgarscore.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforetheanalgesia.After30minofanalgesia，theanalgesiceffectoftheobservedgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Intheobservationgroup，theseconddeliverytimewassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthefirstandthirdoutput（PBBB0.05）；TherewasnosignificantdifferenceinApgarscorebetweentwogroupsofnewbornswithbirth1minand5min（PBBB0.0.05）.Conclusionitisasafeandeffectiveanaesthesiamethodwhichisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]sufentanil；ropivacaineTraditionalconventionalchildbirth；Epiduralchildbirthanalgesia；Resultsobservation
减轻产妇分娩时的疼痛，保障母婴安全，一直以来是医学工作者们不断尝试新方法的最终目的。而硬膜外镇痛是目前产科临床一种应用较为广泛的分娩镇痛方式[1]。本文将重点探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩的镇痛效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2016年4月至2017年4月我院收治的产妇100例，采用随机数字法分为两组，50例产妇采用传统常规的分娩处理方式，作为对照组；50例产妇给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，作为观察组。对照组产妇年龄22～39岁，平均年龄28.36±2.62岁；孕周38～42周，平均孕周39.21±0.69周；体重50.14～80.15kg，平均体重54.38±5.29kg。观察组产妇年龄23～40岁，平均年龄29.24±1.99岁；孕周37～43周，平均孕周40.73±0.29周；体重52.14～79.64kg，平均体重55.11±5.14kg。两组产妇在年龄、孕周和体重等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：①所有产妇均为足月单胎头位妊娠初产妇；②产妇符合美国麻醉医生协会（ASA）的麻醉分级，即分为Ⅰ～Ⅲ级[2]；③产妇及其家属均自愿签订分娩镇痛知情同意书。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
所有产妇进入手术室后均开通静脉输液通道，并给予心电监护、胎心监护。对照组产妇分娩过程中采用常规传统的分娩方式，让产妇直接分娩，期间未使用任何镇痛措施。观察组产妇给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉方法。产妇取侧卧位或平卧位，待宫口开至3cm时，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置4cm，回抽无脑脊液和血液后，观察组给予0.5μg/ml舒芬太尼10ml，0.75%罗哌卡因，生理盐水1ml，混合液剂量不超过15ml。手术过程中，严密监测产妇的心电、血压、脉搏、脉搏氧饱和度、呼吸频率等生命体征，以及胎心率和宫缩情况。观察药物对产妇是否有不良反应发生。若发生镇痛药物的副作用，则立即采用剖宫产。
1.2.2评价指标
以两组产妇的疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分作为评价指标进行评价。其中，VAS评分标准为：0～3分记为无疼痛或轻微疼痛；4～6分记为感觉疼痛，且对睡眠有影响；7～10分记为疼痛剧烈，严重影响睡眠。
1.2.3统计学方法
两组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分均进行独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的VAS评分比较
镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇，即组间具有一定的显著性差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。
3.讨论
产妇分娩时的疼痛，可导致其产程的延长，增加能量的消耗，从而造成胎儿在宫内的窘迫，给母婴安全带来极其不利的影响。我国将第二产程作为分娩镇痛的主要实施阶段。据文献报道[3]，在第一产程实施分娩镇痛，可消除产妇的恐惧心理，使子宫收缩顺畅，使胎头下降，宫口慢慢扩张，可有效减轻疼痛，使产妇保持体力，应用到第二产程，从而确保分娩平安顺利。舒芬太尼是一种具有高选择性的阿片类药物，具有很强的镇痛效果，属于麻醉性镇痛药物。罗哌卡因具有对心脏毒性作用小、感觉运动分离、致惊厥阈值高的特性，不能够通过胎盘屏障，对胎儿的影响作用极小，更加适用于产科的分娩镇痛[4]。
本次试验研究发现，镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇，即组间具有一定的显著性差异（P<0.05）；观察组产妇在给药镇痛后，第二产程时间相比对照组产妇明显缩短，两组间差异显著（P<0.05）。第一产程和第三产程无显著性差异（P>0.05）；两组新生儿分娩出生1min和5min的Apgar评分无显著性差异（P>0.05）。这进一步说明，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果良好，具有产程时间较短，缓解产妇产后的心理压力，缩短住院时间的作用。同时，新生儿的各项指标与传统分娩方式均无显著性差异。因此，二者联合使用，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
[1]周水生，古健，谌小卫，等.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩50例分析[J].中国实用医药，2008，27（3）：42-44.
[2]杨拔贤，李文志.麻醉学[M]3版.北京：人民卫生出版社.2013：45-46.
[3]干利国.罗哌卡因复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于产妇分娩中的效果分析[J].北方药学，2017，14（11）：131.
[4]马丽，李彩娟，冯善武.0.15%罗哌卡因硬膜外给药用于分娩镇痛中爆发痛的治疗效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：148-151.