论文摘要
目的通过制作海水淹溺型呼吸窘迫综合症（seawaterrespireatory distress syndrome,SW-RDS）动物模型,观察PFC汽化吸入对SW-RDS的治疗作用,同时从肺组织结构变化、肺泡表面张力、磷脂组分、表面蛋白SP-B,SP-C mRNA的表达和SP-B蛋白定量分析等层面探讨PFC汽化吸入治疗SW-RDS的作用机制。方法健康雌性新西兰兔43只（平均体重3.00±0.18kg）,随机分为5组实验组,每组8只及空白组3只:①常规通气组（CMV组）:Vt=8ml/kg,PEEP=0cmH2O,PFC=0ml/kg.h;②PFC汽化吸入组（PFC组）:Vt=8ml/kg,PEEP=0cmH2O,PFC=7ml/kg.h;③呼气末正压组（PEEP组）:Vt=8ml/kg,PEEP=8cmH2O,PFC=0ml/kg.h;④PFC汽化吸入+呼气末正压组（PEEP+PFC组）:Vt=8ml/kg,PEEP=8cmH2O,PFC=7ml/kg.h;⑤对照组（C组）:模型制作成功后,撤离呼吸机,记录自然死亡时间。前4组动物按照不同的实验分组进行相应的通气治疗2小时,后调整为基础参数继续观察4小时后处死。每组取6只动物游离并结扎右肺,左肺进行支气管肺泡灌洗,右肺进行肺组织病理观察及分子生物学指标检测。空白组3只直接处死,取右肺组织甲醛固定,观察正常肺组织结构。第一部分:观察SW-RDS兔在不同机械通气模式治疗2小时和后续4小时期间呼吸力学指标、血液动力学指标、气体交换指标的变化;观察光学显微镜下肺泡、肺泡间质的变化以及炎性细胞浸润情况;观察透射电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞以及细胞胞浆内板层体和线粒体的改变。第二部分:从表面活性物质方面探讨PFC汽化吸入治疗SW-RDS的作用机制。1、测定支气管肺泡灌洗液肺泡表面张力变化,进行表面活性物质功能的评价;2、应用实时荧光定量PCR技术从基因水平观察表面活性蛋白SP-B和SP-C mRNA的表达;3、应用免疫组化和Western blot技术观察SP-B在蛋白水平上的变化;4、应用高效液相方法测定肺组织磷脂组分的变化。结果1实验动物建立SW-RDS模型成功后呼吸力学指标（气道峰压、平台压、肺静态顺应性）明显恶化,氧合指数下降,应用CMV治疗上述指标无改善,肺组织损伤明显,肺泡Ⅱ型上皮细胞内板层体出现空泡化和排空现象,应用PEEP、PFC和PFC+PEEP治疗后,气体交换和呼吸力学指标均明显改善,肺组织损伤减轻,肺泡不同程度复张,板层体空泡化程度减轻。三组与CMV组比较呼吸力学指标与氧合指数差异均有统计学意义。此外,PFC汽化吸入对血流动力学指标（平均动脉压和心率）未产生不良影响。在停止PFC汽化后,氧合改善作用仍能维持一段时间。PFC汽化吸入与PEEP在联合治疗期间具有一定的叠加作用,但PEEP并不利于这种协同作用的维持。在停止治疗后,PFC+PEEP组氧合指数和肺顺应性在1小时内降到单纯PFC汽化吸入水平。C组动物在脱机15分钟内全部死亡。2 SW-RDS动物支气管肺泡灌洗液（bronchus alveolarlavage fluids,BALF）表面张力明显升高,应用PFC和PFC+PEEP治疗后,表面张力显著下降,二组与CMV组比较,差异均有统计学意义。PEEP组表面张力虽有下降趋势但与CMV组比较无统计学差异。3 PFC组、PEEP组和PFC+PEEP组SP-B、SP-C mRNA水平较CMV组升高,差异均有统计学意义。其中PFC+PEEP组升高最明显,与PEEP组基因表达水平比较也有统计学差异。免疫组化和蛋白免疫印迹证实PFC组和PFC+PEEP组肺泡Ⅱ型上皮细胞内SP-B表达较CMV组明显增强。4将表面张力和氧合指数与肺组织磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、SP-B mRNA、SP-C mRNA、SP-B蛋白含量进行相关分析后发现:表面张力与SP-B mRNA、SP-C mRNA表达水平呈明显负相关,氧合指数与磷脂酰胆碱、SP-B mRNA、SP-C mRNA呈明显正相关。提示表面活性蛋白与磷脂酰胆碱对表面活性物质功能和气体交换有重要的影响。结论1、PFC汽化吸入能明显改善SW-RDS动物的气体交换和呼吸力学指标,降低支气管肺泡灌洗液表面张力,促进肺泡复张,减轻肺组织损伤,减少肺泡Ⅱ型上皮细胞内板层体表面活性物质的分泌。同时PFC汽化吸入和PEEP联合治疗在改善气体交换方面具有一定的协同效应。2、PFC汽化吸入对SW-RDS动物气体交换和呼吸力学改善作用以及后续效应可能与PFC汽化吸入促进了内源性表面活性物质合成有关。PFC汽化吸入增加了磷脂酰胆碱的含量,改变了肺组织中不同磷脂组分的比例,也促进了SP-B、SP-C mRNA表达,增加了肺组织中SP-B含量,使表面活性物质中具有生物学活性的大聚体比例增加,气体交换和肺顺应性得到改善。
论文目录
相关论文文献
- [1].ARDS患者右心功能最佳PEEP与氧合最佳PEEP关系的研究[J]. 精准医学杂志 2020(04)
- [2].PEEP对Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉氧分压的影响[J]. 中外女性健康研究 2016(24)
- [3].小潮气量及高PEEP在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的治疗及护理[J]. 护士进修杂志 2015(03)
- [4].小潮气量联合低水平PEEP治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国实用内科杂志 2012(S1)
- [5].PEEP对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者颅内压的影响[J]. 河北医科大学学报 2018(06)
- [6].急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿40例分析[J]. 中国现代药物应用 2016(01)
- [7].PEEP对ARDS患者氧利用率的影响[J]. 内蒙古医学杂志 2011(03)
- [8].ARDS机械通气治疗中最佳PEEP的选择方法进展[J]. 新疆医科大学学报 2009(04)
- [9].个体化呼气末正压对行腹部手术患者呼吸功能的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志 2020(09)
- [10].不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响[J]. 中国当代医药 2017(03)
- [11].反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志 2017(03)
- [12].PEEP对肺叶切除患者单肺通气中氧合及分流的影响[J]. 临床肺科杂志 2015(02)
- [13].不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响[J]. 中国中医急症 2013(10)
- [14].大咯血患者气管插管后不同PEEP值对预后的影响探讨[J]. 临床和实验医学杂志 2011(18)
- [15].简易PEEP装置的应用[J]. 中国当代医药 2010(04)
- [16].不同PEEP水平时ARDS患者经颅多普勒检查和肺部指标变化情况观察[J]. 检验医学与临床 2017(18)
- [17].呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者每搏量变异度的影响[J]. 广西医学 2016(01)
- [18].探究PEEP治疗急性肺水肿的临床价值[J]. 临床医药文献电子杂志 2015(21)
- [19].不同呼气末正压对感染性休克患者容量反应性的影响[J]. 安徽医学 2015(08)
- [20].呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响[J]. 中国呼吸与危重监护杂志 2014(04)
- [21].PEEP值设定对麻醉中呼气末肺容量和氧合程度的影响[J]. 医药论坛杂志 2010(13)
- [22].呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响[J]. 蚌埠医学院学报 2008(05)
- [23].机械通气患者不同水平呼气末正压(PEEP)对中心静脉压的影响[J]. 中国医药导刊 2011(01)
- [24].不同呼气末正压对中心静脉压的影响[J]. 护理实践与研究 2009(11)
- [25].持续气道正压通气水平对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压机械通气患者脑钠肽的影响[J]. 中国当代医药 2019(33)
- [26].下腔静脉直径变化对高PEEP休克患者容量反应性的预测价值[J]. 华中科技大学学报(医学版) 2019(05)
- [27].不同方法滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者循环动力学的影响[J]. 广东医学 2017(14)
- [28].不同PEEP下小潮气量机械通气对胃肠手术患者肺的影响[J]. 江西医药 2015(10)
- [29].肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的最佳PEEP设置[J]. 实用临床医药杂志 2013(13)
- [30].低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响[J]. 浙江医学 2017(03)
标签：海水淹溺型呼吸窘迫综合症论文; 全氟化碳汽化吸入论文; 表面活性蛋白论文; 呼气末正压论文; 表面活性物质论文; 磷脂论文; 表面张力论文;