皖南农村地区剖宫产现状及其影响因素研究

论文摘要

目的描述安徽皖南农村地区育龄妇女的产前、产时和产后保健状况,了解该地区剖宫产的实际发生情况,分析农村剖宫产率持续上升的主要影响因素,为促进剖宫产率维持在合适水平提供参考资料。方法采取定量和定性研究相结合的方法,对农村剖宫产流行现况及影响因素进行调查。定量调查以安徽省南部两县为研究现场,以乡镇为单位,采取整群分层随机抽样方法,选取1 515例2008年3月1日~2008年12月31日有分娩史的已婚育龄妇女为调查对象。在知情同意下,采取集中和入户两种方式,对调查对象进行面对面式问卷调查,其中A县896例,B县619例。问卷调查内容包括:育龄妇女和丈夫的社会人口学特征、孕产期保健服务利用情况、两地剖宫产实际发生率及其影响因素。采用描述性流行病学研究描述调查对象的社会人口统计学分布特征,A、B两县孕产期保健服务供给与利用情况,以及剖宫产实际发生情况;采取χ2检验比较两县孕产期保健服务供给与利用情况以及剖宫产实际发生情况的差异;以农村地区剖宫产率作为因变量,农村育龄妇女人口统计学变量以及两县孕产期保健服务利用情况为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析。以A、B两县孕产妇、家属、服务提供者、关键知情人为定性研究对象,采用焦点小组访谈和个人深入访谈,了解农村剖宫产发生现况,及影响农村剖宫产率持续上升的供方和需方因素。结果孕产期保健服务的现状:产前检查、住院分娩、产后访视和健康教育在乡镇卫生院都已开展。两县农村育龄妇女在孕期能够接受基本的产前检查。A县育龄妇女接受产后家庭访视率(17.0%)高于B县(11.8%),B县育龄妇女早孕检查率(73.0%)高于A县(57.7%),B县育龄妇女接受产后电话访视率(19.9%)高于A县(15.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。本次合格调查对象共计1 515例,均为住院分娩。现场问卷调查结果显示:A、B两县剖宫产率分别为63.6%,82.1%,差异有统计学意义(χ2=60.73, P<0.001),两县育龄妇女选择剖宫产的原因分析结果显示:A县产妇要求剖宫产手术者比例为50.9%(290/570),B县为67.5%(343/508)。两县孕产妇自主选择剖宫产的前2位原因均为怕痛、产妇担心孩子的健康。多因素非条件Logistic回归分析表明,产妇受教育年限长是两县剖宫产的共同危险因素(A县OR =1.08, 95%CI=1.03～1.14;B县(OR=1.10, 95%CI=1.03～1.18);在A县,有不良孕产史(OR =1.88, 95%CI=1.37～2.57)、产前检查次数多(OR=1.36, 95%CI=1.00～1.85)、县级以上医院分娩是剖宫产的危险因素(OR=1.52, 95%CI=1.15～2.02);在B县,在乡镇卫生院分娩是剖宫产的危险因素(OR=2.11, 95%CI=0.30～0.76)。与阴道分娩组比较,剖宫产术后产妇泌乳始动时间晚。定性研究结果显示,影响农村剖宫产率持续上升的因素包括产妇年龄小,忍受疼痛能力差,孕产妇在选择分娩方式时采纳医生和长辈的建议,院方以剖宫产为规避医疗风险的手段,对剖宫产术后生活质量认知偏颇,年轻妇产科医生自身助产技术的下降。结论农村剖宫产率居高不下是需方(孕产妇及家庭)及供方(医院)需求增加的结果。孕产妇对于剖宫产的主动需求是剖宫产率增长的主导因素。需根据不同地区的影响因素,制定因地制宜的干预措施。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究背景
• 1 剖宫产现象的流行状况
• 2 剖宫产对母婴健康的影响
• 3 影响剖宫产率上升的主要因素
• 参考文献
• 研究之一 皖南农村地区剖宫产现状及其影响因素的定量研究
• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 前言
• 2 设计与方法
• 3 结果
• 4 讨 论
• 5 结论
• 参考文献
• 研究之二 皖南农村地区剖宫产现状及其影响因素的定性研究
• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 前言
• 2 对象与方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 5 结论
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢
• 综述：社会因素剖宫产率原因研究
• 参考文献
• 附录
• 附录一：欧盟项目调查问卷（妇女本人）
• 附录二：在项目县安徽省 B 县市宣州区农村开展剖宫产定性研究访谈提纲