论文摘要
冠状动脉慢血流（coronary slow flow，CSF）现象是指在冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）时未见明显心外膜冠状动脉狭窄，而远端血流灌注延迟的现象。尽管这种现象早已发现，但直到目前为止对CSF的临床表现、发病机理及治疗都还不十分清楚，相关报道也较少。本课题对CSF现象进行了临床与实验室研究，以探讨CSF的临床特点及相关机制，为临床分析病情、危险评估及治疗提供帮助。目的1．通过腺苷负荷心肌灌注显像（SPECT），评价CSF与心肌缺血的关系。2．通过测定CSF者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血小板一氧化氮（NO）及其合酶（NOS）的变化，探讨他们与慢血流的关系。方法1．入选2006年4月～2007年12月因胸痛或胸部不适等症状在我院同期行CAG和腺苷负荷SPECT检查的患者，根据冠状动脉造影结果不同，分为CSF组25人、正常血流（NCF）组20人和冠状动脉造影阳性（冠造阳性）组20人。2．使用校正的TIMI血流分级（CTFC）方法评价冠状动脉血流速度。3．三组均行CAG、静息心电图（ECG）、腺苷负荷ECG及腺苷负荷SPECT检查，评价其心肌血流灌注情况。4．分别测定三组的血浆Hcy、血小板NO含量、NOS活性、血小板计数（PC）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）。结果1．CSF组冠状动脉TIMI血流帧数明显大于NCF组，冠状动脉平均CTFC在CSF组是30．71±5．00帧，NCF组是18．75±3．35帧，（P<0．001）。2．CSF组与NCF组平静ECG的阳性率无统计学差异（20％vs 10％，P>0．05），冠造阳性组平静ECG的阳性率明显高于CSF与NCF组（70％，20％，10％，P<0．05）。腺苷负荷ECG的阳性率在冠造阳性组>CSF组>NCF组（85％，52％，20％，P<0．05）。腺苷负荷SPECT的阳性率在CSF组与冠造阳性组间无明显差别（90％vs 84％，P>0．05），但两组阳性率均明显大于NCF组（90％，84％vs25％，P<0．05）。3．以CAG为标准，CSF组中腺苷负荷SPECT心肌灌注显像出现心肌缺血的阳性符合率明显高于腺苷负荷ECG的阳性符合率（84％vs 52％，P<0．05），及平静ECG阳性符合率（84％vs 20％，P<0．05）。4．NCF组、CSF组、冠造阳性组的腺苷负荷SPECT心肌缺血平均受累节段数分别为：0．65±1．23，2．72±1．93，4．50±4．11。心肌缺血程度记分分别为：1．10±2．02，6．31±5．54，11．8±14．01。CSF组的心肌缺血受累范围和程度均明显大于NCF组，小于冠造阳性组（P<0．01）。5．CAG示CSF在LAD、LCX、RCA的发生率分别为35％，33％，31％，三支之间无明显统计学差异（P>0．05）。6．腺苷负荷SPECT判断单支、双支CSF心肌缺血的阳性符合率高于腺苷负荷ECG（82％、100％vs 45％、20％），但判断三支CSF心肌缺血的阳性符合率与腺苷负荷ECG相似，均为78％。7．三组间PC，MPV，PDW无明显差异（P>0．05）。8．CSF组血小板NO含量（umol／gprot）较NCF组减少69％（0．40±0．33 vs1．27±0．80，P<0．01），较冠造阳性组减少39％（0．40±0．33 vs 0．66±0．40，P<0．05）。CSF组血小板NOS活性（U／mgprot）较NCF组减低22％（1．69±0．15 vs2．17±0．21，P<0．01），较冠造阳性组减低11％（1．69±0．15 vs 1．90±0．27，P<0．01）。9．CSF组血浆Hcy水平（umol／L）明显增高，是NCF组的1．64倍（18．40±6．26 vs11．25±4．26，P<0．01），是冠造阳性组的1．27倍（18．40±6．26 vs．14．53±4．47，P<0．05）。10．血浆Hcy水平与血小板NO含量呈负相关（r=-0．52，P=0．000）；也与血小板NOS活性呈负相关（r=-0．42，P=0．001）。结论1．腺苷负荷SPECT发现CSF者存在心肌缺血现象，CSF组的心肌缺血受累范围和程度均介于NCF组和冠造阳性组之间。2．腺苷负荷SPECT心肌灌注显像显示CSF者心肌缺血的阳性符合率明显高于腺苷负荷ECG及平静ECG阳性符合率。3．腺苷负荷SPECT可以作为检测CSF者心肌缺血的一种有效的无创性检查方法，为临床分析病情、危险评估及治疗提供帮助。4．CSF组血小板NO含量与NOS活性较NCF组与冠造阳性组明显减少；血浆Hcy水平则比NCF组与冠造阳性组明显升高。5．血浆Hcy水平与血小板NO含量及血小板NOS活性呈负相关关系。6．增高的血浆Hcy水平，抑制血小板NOS活性，使血小板NO生成减少，导致冠状动脉微血管内皮功能受损、微血管舒张功能异常、微血管阻力增加，可能与CSF发生有关。
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