（江苏省人民医院江苏南京210036）
【摘要】目的：分析预见性护理在预防宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除患者术后泌尿生殖道瘘的临床价值，完善预见性护理的方式方法，为日后护理提供理论依据。方法：本护理单元自2015年6月开始对宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除患者的常规护理方法进行改进，即进行预见性护理。本研究对2014年5月—2015年5月改进前的宫颈癌患者69例与2015年6月—2016年6月进行预见性护理的宫颈癌患者71例进行对比，探讨预见性护理在术后泌尿生殖瘘患者诊疗过程中的作用。结论：对宫颈癌患者进行围手术期护理常规同时，进行预见性护理干预，可以明显降低术后泌尿生殖瘘的发生率。同时改进对患者术前术后护理方式，可降低泌尿生殖瘘患者导尿管感染率，提高拔管成功率，提高患者舒适度及生活质量。
【关键词】预见性护理；宫颈癌；子宫广泛切除术；泌尿生殖瘘
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0306-02
预见性护理是指根据疾病的特点、发展规律及变化情况，运用医学知识进行综合分析判断，预见性地发现潜在的护理问题，有效地预防可能出现的临床护理风险[1]。广泛子宫切除术是治疗宫颈癌的主要手段，临床分期IB1～ⅡA2期的宫颈癌患者通常在腹腔镜下行广泛子宫切除加盆腹腔淋巴结清扫术，而由于该手术范围大，易造成泌尿生殖道瘘[2]。本研究将预见性护理应用于宫颈癌广泛子宫切除术后泌尿生殖瘘的术前护理、术后护理及居家延续护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月—2015年5月改进前的宫颈癌患者69例与2015年6月—2016年6月进行预见性护理的宫颈癌患者71例进行对比，其中改进前发生泌尿生殖瘘的患者共4例，进行预见性护理后发生泌尿生殖瘘的患者共2例，两组之间平均年龄、病情程度、手术方法和手术持续时间无明显差异，具有可比性，且两组患者均未合并糖尿病或高血压。
1.2方法
分别计算改进前生泌尿生殖瘘的发生率及进行预见性护理后泌尿生殖瘘的发生率进行比较，总结预见性护理在预防宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除患者术后泌尿生殖道瘘的临床价值
2.结果
在护理改进前泌尿生殖瘘的发生率为5.79%，改进后进行预见性护理，泌尿生殖瘘的发生率为2.82%。两者差值为2.97%，表明进行预见性护理后泌尿生殖瘘的发生率较改进前明显下降。见表。
3.讨论
3.1术前预见性护理
3.1.1个性化术前肠道准备，减少术中肠胀气：若术前肠道准备不充分，可能误伤膀胱或输尿管，引起泌尿生殖瘘。指导患者在规定的时间内口服肠道准备药物，进行个性化口服洗肠，有效减低术中肠胀气和呕吐的发生率[3]。
3.1.2改进术前阴道准备，采用低温低压抗菌液阴道灌洗，减少阴道残端感染：阴道残端感染可能增加术后泌尿生殖道瘘的风险，从而降低泌尿生殖道瘘的发生率[4]。本研究采用活性银离子抗菌液术前连续三天冲洗阴道，一天两次，温度35～37℃，灌肠袋高度低于40cm，慢速持续阴道灌洗（有活动性出血时禁用），效果良好。
3.2术后输尿管支架的护理
术中预防性置入输尿管支架（D-J管），避免输尿管的损伤；轻度输尿管损伤可通过长期插管自行愈合[5]。
3.3术后观察盆腔引流管，有无尿液引出
盆腔引流管的目的是将盆腔内炎症渗出液及输尿管漏出的尿液引出，促进瘘口或吻合口愈合。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。在术后护理过程中，一旦发现引出液体出现异常，及时取标本进行检验。
3.4术后保持尿管通畅，进行膀胱冲洗，防止堵管。
宫颈癌术后患者常规放置尿管14天，在留置尿管过程中，一旦发生尿管堵管，增加泌尿生殖瘘发生的概率。通过膀胱冲洗，防止堵塞尿管或尿道，每天2次，一般用生理盐水1000～2000ml冲洗，温度32～37℃，一般为80～100滴／分。刚开始尿色为红色应加快滴速，避免凝血块堵塞尿管；切记不可夹闭流出管，注意观察患者生命体征及腹部体征。
3.5术后密切关注患者阴道流液，有无漏尿
发生泌尿生殖瘘的患者早期会出现阴道流液情况，患者不重视液流较少的情况，导致发生瘘的早期不易察觉。通过预见性护理将术后患者出现泌尿生殖瘘发现在早期，通过放置输尿管支架、延长尿管留置时间，促进瘘自然愈合。
3.6推行留置尿管患者居家延续性护理
宫颈癌患者术后留置尿管时间较长，在医疗资源短缺及床位周转较快的背景下，宫颈癌患者一般在术后7天携尿管出院，其中包括泌尿生殖瘘发生的可能。护理人员推行留置尿管患者居家延续性护理取得良好的效果，其中包括：
（1）出院前对患者进行风险评估，结合患者手术方式、术中病情，有无放置输尿管支架等情况，对发生泌尿生殖道瘘高风险患者进行个性化居家留置尿管指导。
（2）建立宫颈癌术后居家留置尿管患者微信群，患者可将出院后关于尿管发生的问题，对患者在微信群中留取的信息进行解读，预见性指导患者进行就医，避免延误而导致发生泌尿生殖瘘的可能。
4.小结
泌尿生殖道瘘是妇科腹腔镜手术的严重并发症，一旦发生会给患者生理和心理上带来极大的痛苦。采取预见性护理，可及时发现并采取干预措施，通过术前改进肠道准备方式、阴道准备方式，术后预见性进行引流管护理，包括输尿管支架护理、盆腔引流管护理、尿管个性化护理，以及推行留置尿管患者居家延续性护理，贯穿护理全程，可明显提高患者的生活质量，在宫颈癌术后合并泌尿生殖瘘预防和诊疗治疗中具有重要作用。
【参考文献】
[1]郭红英.预见性护理干预对宫颈癌手术患者术后并发症的影响分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(14):3341-3342.
[2]FabriceNarducci,DanieleMautone.ExtraperitonealPara-aorticLymphadenectomybyRobot-AssistedLaparoscopyinGynecologicOncology[J].InternationalJournalofGynecologicalCancer,2015,00(00):1-9.
[3]李亚.妇科腹腔镜手术前肠道准备的改良方法探究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8(5):60-62.
[4]范渝茜.宫颈癌放射治疗时应用银尔洁活性银离子抗菌液冲洗阴道的效果[J].中国药业，2010，19(9):60-61.
[5]孙洁.输尿管支架在宫颈癌手术中的应用[J].中国医师杂志，2010，12(12):1669-1670.