（1成都市西区医院肾内科血透室四川成都610000）
（2成都军区总医院附属口腔医院肾内科血透室四川成都610000）
【摘要】目的：研究临床老年尿毒症治疗中营养支持配合血液透析的价值分析与系统评价，评估其临床价值。方法：选取我科2014年4月—2016年3月收治的100例老年尿毒症患者作为研究对象，按照治疗方式差异分为A组50例和B组50例，A组给予营养支持配合血液透析治疗，B组给予单用血液透析治疗，并在治疗后比较两组疗效及并发症发生率。结果：A组患者治疗后总有效率显著高于B组为，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：营养支持配合血液透析在老年尿毒症患者临床治疗中具有能提高有效率且降低并发症发生率的重要意义，值得临床推广。
【关键词】营养支持；血液透析；老年；尿毒症
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0191-03
SystematicallyEvaluatesandAnalystheValueofNutritionalSupportCombinedwithHemodialysisintheTreatmentofElderlyPatientswithUremia
【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofnutritionalsupportwithhemodialysisinelderlyuremiapatients.MethodsSelected100casesofsenileuremiaelderlypatientsadmittedinourhospitalfromApril2014toMarch2016.Accordingtothedifferenceoftreatment,50patientswerepidedintogroupAand50patientswerepidedintogroupB,groupArecievedcombinationofnutritionalsupportandbloodDialysis,groupBrecievedcombinationofhemodialysisalone,comparedthecurativeeffectionandtheuntowardeffectionintwogroupsaftertreatment.ResultsThetotaleffectiverateofgroupAwassignificantlyhigherthanthatofgroupB(P<0.05).ThecomplicationrateofgroupAwaslowerthanthatofgroupB(P<0.05).ConclusionNutritionalsupportcombinedwithhemodialysisinelderlypatientswithuremiacanimprovetheclinicalefficacyandreducetheincidenceofcomplicationsoftheimportanceofthevalueofclinicalpromotion.
【Keywords】Nutritionalsupport;Hemodialysis;Elderly;Uremia
尿毒症为临床慢性肾衰患者进入肾衰终末期所表现出的一系列包含水钠代谢紊乱、钙磷吸收障碍、代谢性酸中毒等的综合征。伴随我国生活水平的提高，人们对于食物的选择日益趋于个性化而容易忽略饮食的平衡加重肾脏负担，这也导致了尿毒症发病率呈逐年上升的趋势，老年群体因自身各项身体机能退化，发生尿毒症几率也随之增加。临床上目前对于尿毒症主要采用血液透析的方法进行治疗，由于老年尿毒症患者各脏器功能处于衰退阶段，对于各种应激事件抵抗力及调节能力都较弱，因此单一的血液透析治疗后常导致老年患者出现透析性低压、精神抑郁等问题。如何优化老年患者血液透析有效率及不良反应发生率已成为现阶段临床研究重点。有研究指出[1]，营养支持疗法能通过加强老年患者透析期间营养，增强老年患者机体抵抗力及调节力，从而增加其对血液透析耐受力，进而可提升透析有效率降低透析后并发症发生率。本研究选取了2014年4月—2016年3月我科收治的100例老年尿毒症患者作为研究对象，分析探讨了营养支持配合血液透析治疗老年尿毒症患者的疗效及安全性，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科2014年4月—2016年3月收治的100例老年尿毒症患者作为研究对象，所有尿毒症患者均已经按照疾病相关表现确诊，并将其按照治疗方式差异分A组50例和B组50例。A组患者中，男性27例，女性23例，平均年龄（67.2±5.3）岁，平均病程（40.5±4.8）天，病因：高血压肾病19例，糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎10例，骨髓瘤肾病5例。B组患者中，男性30例，女性20例，平均年龄（69.6±4.3）岁，平均病程（44.5±3.4）天，病因：高血压肾病21例，糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎11例，狼疮性肾炎1例。两组患者年龄、病程、病因等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）,故具可比性。
1.2方法
B组患者单用血液透析治疗，透析仪器为德国费森尤斯4008B、4008S透析机；透析器为德国费森尤斯FX80、尼普洛150G、贝恩16P，使用碳酸氢盐透析，控制血流量（180～250）mL/min，控制透析液流量（500～800）mL/min，控制电导140ms/cm，4h/次，2～3次/w，透析总时间为4个月；A组患者在B组基础上，根据营养学原理采取营养支持疗法补充各种营养物质如氨基酸、各类微量元素等。对两组患者进行为期一个月随访。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗后的疗效及并发症情况。疗效判定：①显效：积存体内的有害代谢产物显著减少，电解质及酸碱达到平衡状态；②有效：积存体内的有害代谢产物减少，电解质及酸碱基本达到平衡状态；③无效：积存体内的有害代谢产物没有减少或者增加，电解质及酸碱紊乱无明显改善。总有效率=（显效+有效）/小组总例数×100%。并发症情况包含含精神抑郁、透析性低压及感染等。
1.4统计学方法
患者所有统计学资料录入SPSS19.0统计学程序包中，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，行t检验，计数资料以率n（%）表示，行χ2检验，假设检验水准为a=0.05，当P<0.05时代表其具有统计学差异性。
2.结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
A组患者治疗后总有效率为96.0%，B组患者治疗后总有效率为82.0%，二者对比A组明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
注：两组患者并发症发生率相比，P<0.05
3.讨论
尿毒症是临床终末期肾衰患者表现出的一组临床综合征，而非单一疾病，患者肾脏排泄功能、调节功能及内分泌功能消失会产生产生一系列如水钠代谢紊乱、内分泌功能减弱等各种症状。临床上对于尿毒症治疗方法主要有肾脏移植、血液透析及腹膜透析。相关调查研究显示[2]，我国器官移植现状令人担忧，供体器官严重不足且手术费用高昂，加之我国公民普遍收入不高，使得许多尿毒症患者得不到适合的肾脏进行移植达到彻底治疗尿毒症的目的。随着医疗技术的不断发展，透析技术不断完善，相关医疗器械成本的不断降低，透析法作为一种肾脏替代疗法目前广泛运用于临床尿毒症患者的治疗，具有疗效好、价格亲民等优点。临床尿毒症患者的治疗包括血液透析及腹膜透析，其中以血液透析为主。血液透析法将患者血液通过导管送入透析机，血液与透析液具有浓度差并通过透析膜进行物质交换，净化后的血液再通过导管重新输入患者体内，达到调节酸碱及纠正水电解质紊乱的目的。
相关调查显示[3]，尿毒症患者患者进行长期透析可显著提高其生存期，但是由于老年患者处于身体各项机能衰退阶段，加之老年人大多伴随不同程度的营养不良、抵抗力低下及各类老年性疾病，长期透析会导致各类并发症。本研究结果显示，两组患者中都出现了透析性低压及感染等并发症，与该研究结果相符。并发症的发生严重影响老年患者晚年的生活质量，增加其经济负担，因此如何解决此类问题也成为了当前临床研究的热点。伴随营养医学的快速发展，营养支持疗法现已广泛用于临床，该疗法通过肠内外不同途径补充优质蛋白及脂肪乳等营养物，可被机体快速吸收从而显著改善患者营养状况。研究显示[4]，尿毒症患者出现蛋白质-能量营养不良会带来诸多不良后果，如手术后并发症率和死亡率增高、术后恢复时间变长及医疗费用增加等，通过对患者采用营养支持疗法能明显提高其机体耐受力，降低并发症发生率，提升治疗效果。本研究中，通过对A组患者采用营养支持疗法，结果显示，A组疗效及并发症发生率均优于B组，与该研究结果相符。
本研究结果显示，经过透析治疗后，两组患者病情均有改善。A组患者采用营养支持联合血液透析治疗后，其总有效率高达96.0%，而B组患者单用透析疗法治疗后，总有效率为82.0%，AB两组患者相比，A组显著优于B组（P<0.05）。在并发症方面A组患者治疗后发生精神抑郁、感染、透析性低压及心力衰竭例数均低于B组患者，A组患者并发症发生率为14.0%，B组患者为34.0%，两组患者并发症发生率比较，A组显著优于B组（P<0.05）。相关研究表明[5]，尿毒症患者行血液透析治疗过程中配合营养支持疗法，其治疗总有效率高达90%以上，且可以降低并发症发生率。与本研究结果相符。
综上所述，采用营养支持配合血液透析治疗老年尿毒症患者具有提高疗效、降低并发症发生率的优点，在临床值得推广使用。
【参考文献】
[1]陈小珍,韩志华,杨晓芳,等.营养支持疗法联合血液透析治疗老年尿毒症的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(1):79-79.
[2]徐米清,傅慧芳,庞伟.302例老年尿毒症患者营养不良发生情况及死亡原因分析[J].中华老年医学杂志,2002,21(4):293-293.
[3]钟英超.营养支持配合血液透析用于临床老年尿毒症治疗的价值分析与系统评价[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4346-4348.
[4]陆丽娜,汤庆娅,蔡威,等.血液透析对尿毒症患者身体成分及能量消耗的影响[J].中华肾脏病杂志,2009,25(9):738-738.
[5]孙淑芝.肾衰竭病人的透析疗法的营养支持膳食与配餐[J].科学养生,2012(10):17-17.