童小军
江苏省常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心213012
【摘要】目的探讨社区高血压关联模式对高血压病患者并发脑卒中的影响，寻求科学合理的高血压并发脑卒中的管理方案。方法选择笔者所在社区的卫生服务中心的200例符合本次研究的高血压患者，在征得患者同意后，按照随机原则平均分为两组，分别是实验组和对照组，实验组患者采取高血压病细节管理，而对照组患者实施慢性病日常管理，对比两组患者血压情况。结果两组患者在管理前后血压变化均有统计学意义，实验组患者变化幅度高于对照组，差异有统计意义。结论对高血压病患者实施高血压病细节管理可以有效降低患者血压水平，从而降低并发脑卒中的几率，值得推广。
【关键词】社区高血压；管理；脑卒中
高血压是临床上最为常见的慢性疾病之一，相关研究预计，在未来10左右时间，全球高血压患者的发病人数将达到15亿之多，约占世界总人口的五分之一到四分之一。从改革开放至今，我国高血压人数也不断上升，总数达到1亿，每年新增高血压患者也突破了300万大关，其中高血压控制良好的患者比例仅70%左右[1]，每年有数百万患者因高血压导致脑卒中的发生。长期血压控制不佳可以诱发心脑血管疾病，甚至引起死亡。如何才有有效的控制高血压水平并长期稳定是目前高血压防治的难题，通过长期的研究认为，高血压社区管理的开展为稳定和控制高血压作出了巨大贡献，它提高了居民对高血压的认识和了解程度，患者据此改变了很多不良生活习惯，提高了服药依从性。所以高血压社区管理的开展和推广，是未来高血压防治的有效手段。
1资料和方法
1.1临床资料本次研究对象是选择从笔者所在社区的卫生服务中心的200例符合本次研究的高血压患者，时间从2010年1月至2013年1月，其中男性患者120例（60%），女性患者80例（40%），年龄从53~76岁，平均年龄是（64.3±3.6）岁，按照随机原则平均分为两组，分别是实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及家庭条件无差别，具可比性。
1.2对象选择标准所有对象符合高血压诊断标准，且年龄从50~78岁，其中收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；脑卒中符合《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》，经CT或MRI确诊。
1.3方法对照组患者采取慢性病日常管理方案，实验组患者实施高血压病细节管理，如对社区医护人员加强培训、个体化的干预等。在两组患者不同管理方案下，该社区医护人员3个月随访一次，统计患者血压情况。
1.4统计处理实验所得数据采用spss17.0软件统计处理，计数资料采用t检验，P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
2.1血压情况实验组患者管理前SBP（147±10）mmHg，DBP（87±9）mmHg，管理后SBP（130±9）mmHg，DBP（76±9）mmHg；对照组患者管理前SBP（146±10）mmHg，DBP（89±8）mmHg，在实施管理后SBP（139±10）mmHg，DBP（83±8）mmHg,。两组患者在实施管理后，于管理前相比，血压水平均下降，P＜0.05，差异有统计意义，其中实验组患者舒张压和收缩压下降水平更多，于对照组下降幅度相比，P＜0.05，差异有统计意义。
2.2脑卒中情况两组患者在管理过程中均有患者发生脑卒中，其中对照组患者缺血性脑卒中发生23例（23%），出血性脑卒中发生5例（5%），脑卒中发生率为28%；实验组患者发生缺血性脑卒中12例（12%），出血性脑卒中发生4例（4%），脑卒中发生率为16%，可见两组脑卒中发生率存在明显差异，P＜0.05，差异有统计意义。
3讨论
目前发达国家高血压社区管理项目有心脏卫生计划、心血管病预防研究等，这样项目开展的目的都是通过对人们进行健康宣教，提高普通人群对高血压相关知识的了解程度，从而降低高血压的发病率。高血压属于群体性疾病，和饮食习惯、遗传等密切相关[2]，国外的研究认为单个患者的治疗不能有效控制整体高血压水平，因此需要通过社区健康宣教和开展高血压病社区管理来防治高血压[3]。目前在管理水平走在国内前列的社区卫生服务点试行规范化管理，规范化管理试行的目的是为了在医护人员和患者之间形成有机结合，在疾病的治疗和预防方面两者均积极参与，从而有利于高血压病社区管理模式来控制患者血压水平。具体的规范化管理措施有专业的社区医疗服务队伍、现代化的网络服务系统、个性化的治疗服务等[4]。通过实施规范化管理高血压患者血压控制水平明显提高，且高血压并发症发生率也显著降低。通过上述结果可知，对实验组患者开展高血压病细节管理，显著降低了患者高血压水平，其血压水平从管理前SBP（147±10）mmHg，DBP（87±9）mmHg降到管理后的SBP（130±9）mmHg，DBP（76±9）mmHg，下降幅度明显低于对照组的常规管理模式。并且实验组脑卒中发生率为16%，对照组脑卒中发生率为28%，两者差异明显。
综上所述，随着我国生活水平的提高，医疗服务行业的发展速度也大大加快，尤其在社区卫生服务发展的空间巨大。我国高血压社区管理需要不断发展，才能与国际接轨，将最新的咨询和治疗手段带给民众，用最经济和最有效的方法造福高血压患者，也为我国高血压社区管理工作的发展指明方向。
参考文献
[1]沈菲,吴学智,白元等.社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响[J].中国全科医学,2011,14(34):3956-3958.
[2]孙戎.高血压病的社区干预[J].继续医学教育,2012,26(5):69-71.
[3]王健松,郑润平,张慧英等.高血压病早期管理对心脑血管事件患病率的影响[J].中国医药导报,2011,08(27):5-9.
[4]仲伟红.高血压病患者健康管理干预的效果分析[D].河北医科大学,2009.