赵红伟张淑云刘文莉王淑娟(哈尔滨市儿童医院150010)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0296-02
儿童神经内科工作具有危重患儿多、发病急、病情变化快、工作量大等特点、同时涉及患儿及其家长的心理生理问题、所以对神经内科病房的护士工作应对能力具有非常大的挑战性，随着护理管理模式的改进，对护士的整体素质也有了更高的要求，所以神经内科护士应熟练掌握急诊急救知识与操作技能及突发事件的应对，从而提高抢救成功率，降低死亡率。因此一名合格的护士必须经过系统的专业培训，但传统的培训方法及内容没有针对性，目标性不明确，忽视了不同层次护士在各项工作中的使用，近一年来，我科采用护士分层培训和使用的方法，取得了良好的效果。
1.一般资料
1.1神经内科的护理单元管理构架，一般分为四个层次。
即护士长→护理组长→执行护士→基础护士
1.2床位数60—70张
1.3护士配置18名、办公室护士2名、白班护士10名、床护比1:0.1
1.4护士资质护理本科10名、专科6名、中专2名（在读大专）
副主任护师3名、主管护师3名、护师4名、护士8名
1.5分管工作：护理组长由主管护士担任，执行护士由护师担任，基础护士由护士担当，我科共分三个护理小组，组长负责各组所有护理工作的质量控制及相关事情的处理工作。
2.各层管理和使用
2.1对护理组长的管理和使用
2.1.1明确组长的定位和职责:护理组长是临床护理工作执行者和护理工作小组的组织者，根据组长的分工，护理组长带领着一支具有不同层次护理人员的队伍，分管一组患儿，护士长根据分级管理的原则及护理组长的能力和工作量分配和不同层次护士不同的工作内容，这样更加调动了护士的积极性，低年资，低学历的护士和有着丰富临床经验的高水平护士分管不同工作，这样很好的促进低层次护士积极进取，让大家有更高的目标。护理组长在完成的同时还要对自己管理的危重、疑难患者进行护理评估，特别是重点人员如：新人、危重患者及家属，特殊检查和治疗，有创检查、出院等实施护理评估，完成重点患者的健康教育及各种护理文件检查及打印。
2.1.2对护理组长是临床管理、教学科研、工作的主要力量：负责组织主管护师、护士的业务学习、学术讲座、病例讨论、对护理差错，事故提出签字意见，负责主持主管护师护师考核工作每月进行一次业务学习讲座，负责带教工作，及护理专科发展。
2.2执行护士的管理和使用
2.2.1执行护士在护理工作中起着重要作用，是临床护理工作的执行者，完成大量静脉穿刺、换药、穿梭在病房间及承担着各项护理操作，并能够及时掌握本组患儿的一些思想情况及时处理并向组长汇报。
2.2.2执行护士负责管理本组的基础护士，组织讲解各种技能操作，及各项基础训练及本科室的护理常规，是他们很快了解并掌握，并鼓励他们不断进步。
2.3基础护士的管理和使用
2.3.1由于基础护士都很年轻，都是刚刚毕业走向护士岗位的，他们经验不足，但他们有热情，有清脱，要在工作中经常鼓励他们，让他们了解到只是护理分工不同，没有高低之分，让他们打好基础，他们是护理质量基石，是同样重要的。
2.3.2基础护士负责本组病人的基础护理工作：晨间护理、口腔护理、陪检等。
3.效果评价
3.1住院患儿满意度提高了
实行护士分层使用和管理，将会是护理管理模式的一个飞跃。通过近一年来的观察对住院患者的满意度进行调查，由原来的96%提高到98%，由于护理组长对症点患者的健康评估、沟通，使患儿增加了信任度，再加上组长依靠自身临床经验，责任心强，并对低层护士的指导帮助和对护理质量的监控和改进，提升了本组整体的素质，继而是患儿满意度大大提高了。
3.2护理质量显著提高：通过分层使用调动了大家的积极性，使护理组长很珍惜现在的工作岗位、尽职尽责，并不断的学习和充实自己起到了传帮带的作用，低年资的护士为了争取早日晋升，虚心学习、努力工作、不断进步。这样使护士的整体素质得到了提高，从而使护理质量显著提高，与前一年相比压疮发生率为零，危重患儿护理合格率99%，静脉穿刺成功率过99%。
4.小结：近年来医疗水平在不断提高，我们护理管理模式也功能制转为责任制，传统管理方法转变为分级管理。这样使职责明确，责任到人，各项护理工作到位，增加了护士工作积极性，提高了主管护师的地位，减少人员流失，层级管理减轻护士长工作压力，使护理组长更具有责任心，使年轻护士更容易掌握工作要点同时也激发他们不断学习，使自我很快成长起来，增强护士责任心及病房团队精神，及病人的满意度有了很大的提高。