澧县第三人民医院湖南澧县415500
摘要：目的：观察分析罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取我院2012年1月~2015年10月收治的98例剖宫产手术产妇，全部产妇均采用腰硬联合麻醉，通过双色球随机分组法分为甲组（n=49）及乙组（n=49），甲组产妇采用罗哌卡因进行麻醉，乙组产妇采用布比卡因进行麻醉。结果：甲组产妇麻醉优良率97.96%，与乙组产妇95.92%比较无明显差异（P>0.05）；甲组产妇运动、感觉阻滞起效时间长于乙组，运动恢复时间短于乙组（P<0.05）；甲组产妇不良反应发生率6.12%，低于乙组16.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产手术腰硬联合麻醉中，罗哌卡因与布比卡因均能取得不错的效果，但罗哌卡因对母体循环影响较小，不良反应少，安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：剖宫产术；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；布比卡因；临床效果
随着我国人们婚育观念的改变，选择剖宫产的产妇越来越多，剖宫产率明显升高。剖宫产手术对麻醉具有较高的要求，包括麻醉方式、麻醉药物等，腰硬联合麻醉具有起效快、效果确切、肌松效果良好等优势，广泛应用在剖宫产术中。在腰硬联合麻醉过程中，不同麻醉药物会产生不同的效果，因此腰硬联合麻醉应尽可能选择对母体、胎儿影响较小的药物。罗哌卡因和布比卡因是剖宫产术常见麻醉药物。为探讨罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉的临床效果，我院针对98例行剖宫产术产妇进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组98例产妇于2012年1月~2015年10月在我院接受剖宫产手术，年龄22~40岁，平均年龄（30.23±3.11）岁；体重55~80kg，平均体重（63.34±4.51）kg；孕周37~41周，平均孕（38.92±0.21）周；经产妇13例，初产妇85例。纳入标准[1]：单胎足月妊娠，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；均符合剖宫产指征。排除标准：妊娠期高血压、糖尿病者，胎心改变、前置胎盘、胎动异常者，椎管内麻醉禁忌症者；腰麻失败改为单纯硬膜外麻醉者。我院通过双色球随机分组原则将98例产妇分为甲组和乙组各49例，2组产妇基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。本组研究获得我院伦理委员会批准，产妇自愿签署知情同意书。
1.2方法
两组产妇均接受剖宫产术，采用腰硬联合麻醉，产妇选取右侧卧位，甲组产妇给予2ml、1%罗哌卡因+1ml、10%葡萄糖注射液配制为重比重液，乙组产妇给予2ml、0.75%布比卡因+1ml、10%配制为重比重液，于腰L3~4间隙正中直入进行腰膜外和腰麻针穿刺，待脑脊液流出后，根据产妇体重，分别给予1.5~2.5ml药液于蛛网膜下腔注射，注射速度为1ml/10s。随后产妇改为平卧位，持续吸氧，麻醉平面控制在T6以下。
1.3评价指标
（1）参考腰硬联合麻醉疗效评估标准[2]，优：镇痛完全，肌肉松弛，无不适感，手术顺利完成；良：轻度不适，需通过药物辅助才能完成手术；差：不适感严重，腹肌紧张，镇痛不完善，需改为全麻才能完成手术，麻醉优良率=（优+良）/病例总数×100%。（2）详细记录两组产妇运动阻滞起效时间、运动恢复时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间。（3）统计两组产妇不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、头晕等。
1.4统计学处理
收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS19.0中作计数资料和计量资料处理并分析，应用（`x±s）对计量资料进行表示，独立样本经t检验；计数资料采用（n%）描述，组间差异经t检验，如果结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1麻醉优良率比较
两组产妇麻醉优良率比较无明显差异（P<0.05），如表1。
2.2感觉阻滞和运动阻滞情况比较
甲组产妇感觉和运动阻滞起效时间长于乙组，运动恢复时间短于乙组（P<0.05），两组产妇感觉恢复时间比较无明显差异（P>0.05），如表2。
2.3不良反应
甲组产妇发生3例不良反应，其中1例恶心呕吐，1例头晕，1例低血压，不良反应发生率为6.12%。乙组产妇发生8例不良反应，其中低血压4例，恶心呕吐3例，头晕1例，不良反应发生率为16.33%。不良反应发生率比较差异显著（x²=5.2305，P=0.0221）。
3讨论
剖宫产是妇产科临床常见术式，遇到胎儿头盆不对称、软产道异常、胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂时，剖宫产在挽救胎儿、产妇生命中发挥着重要的作用[3]。剖宫产术对麻醉要求较高，不仅要求镇痛完全，肌肉松弛效果好，同时应尽可能减少对胎儿的不良作用。腰硬联合麻醉融合了腰麻和硬膜外麻醉的优势[4]，具有起效快、效果显著、麻醉成功率高、阻滞平面可控、术后止痛等优势，应用于剖宫产术中，可减少麻醉药物剂量，降低术后不良反应发生率，麻醉效果安全显著，是产科麻醉较为理想的方法之一。
为取得良好的麻醉效果，不仅需要科学合理的麻醉方式，还应选择安全性、有效性较高的麻醉药物，罗哌卡因与布比卡因是剖宫产术应用较为普遍的麻醉药物，布比卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物[5]，于蛛网膜下腔阻滞，可取得良好的麻醉效果，但易对中枢神经系统、心脏造成危害，引起药物不良反应，过量的布比卡因进入循环系统，可导致心律失常，危及产妇生命安全。罗哌卡因是新一代酰胺类局部麻醉药物[6]，与布比卡因化学结构相似，脂溶性为布比卡因的1/2，药物不良反应少；罗哌卡因对神经细胞钠离子通道具有一定的抑制作用，进而阻碍神经兴奋与传导。
本组结果显示，两组产妇麻醉优良率比较无明显差异（P>0.05），提示罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中效果显著；甲组产妇感觉、运动阻滞起效时间长于乙组，恢复时间短于乙组，提示罗哌卡因对母体循环影响较小，术后运动恢复更快，可提高产妇生活质量。同时甲组产妇不良反应发生率6.12%，显著低于乙组16.33%（P<0.05），进一步体现了罗哌卡因的临床优越性。
综上所述，在剖宫产术腰硬联合麻醉时，罗哌卡因与布比卡因均能取得不错的麻醉效果。但罗哌卡因对母体循环影响小，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]黎洪林.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中外医疗，2014，33（6）：14-15.
[3]蒋小兰.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].健康必读（下旬刊），2013，08（9）：484-485.
[4]童树元.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医学创新，2012，21（35）：42-43.
[5]王龙鑫.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].医学美学美容（中旬刊），2014，21（9）：125-126.
[6]宋柏全.对比分析罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果[J].大家健康（下旬版），2015，32（5）：112-112.