出血性中风中西医结合临床路径研究

论文摘要

研究目的1.构建出血性中风中西医结合临床路径；2.将出血性中风中西医结合临床路径应用于临床,初步探讨出血性中风中西医结合临床路径对规范该类患者住院的医疗护理流程、优化护理方案、提高临床疗效和护理质量、减少平均住院天数和住院费用、增加患者满意度等的作用。研究方法1.回顾性研究方法：借助某医院的医院信息系统检索2007年10月至2009年1月间出血性中风住院患者信息,并在以往取得较好效果的研究基础上,根据循证医学及帕雷托法则等方法和理念,对临床路径诊疗流程的住院时间、项目内容等进行了设计。2.随机对照研究方法：将该院急诊科和神经内科符合纳入标准的患者分为实验组和对照组,实验组按照临床路径予以诊疗护理,对照组按照常规治疗与护理。再通过医院信息系统收集患者的住院诊疗信息,对患者实际住院天数、住院费用、临床疗效、满意度及辨证施护执行情况等方面进行评价和分析。研究结果1.构建研究随机抽取120例患者的病例进行回顾性调查,男68例,女52例,年龄35～90岁,平均年龄64.25±11.92岁；12例治愈,87例好转,6例未愈,15例死亡。住院天数中位数为14天。对样本病例医嘱项目信息进行整理经归类后共59项,将59项中使用比率大于80%的项目作为入选项目,共48项。根据已确定的标准住院天数、医嘱类和非医嘱类项目内容,制定了出血性中风中西医结合临床路径。2.临床试验研究共纳入病例67例,实验组34例,对照组33例,两组患者在性别、年龄、入院时神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组实际住院天数、住院总费用、各项费用较对照组低,且有显著差异(P<0.05)；两组临床总疗效、中医症候及体征比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者住院并发症发生率及住院病死率无明显差异,但有下降趋势；两组患者满意度显著性差异(P<0.05)；中医特色疗法和辨证施护的执行方面,实验组较对照组有所增加趋势,且差异有统计学意义(P<0.05)研究结论1.实施临床路径可以提高临床疗效,确保整体医疗护理质量。实施临床路径后住院并发症发生率及住院病死率有下降趋势。2.实施临床路径可以缩短住院时间。实验组较对照组平均住院日减少约有3天。3.实施临床路径可以降低医疗费用。实验组与对照组相比,住院总费用、日均费用、药费和检验费用均明显减少。4.实施临床路径可以提高患者满意度。5.临床路径的实施规范了诊疗护理行为,减少了不必要的检查,不必要的用药来降低成本；同时增进了医务人员相互协助、医患沟通,以及辅助医院管理得到持续改进。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略词表
• 引言
• 研究背景
• 1 出血性中风的中医治疗概况
• 1.1 中风病的病因病机
• 1.2 出血性中风的中药治疗
• 1.3 针灸、推拿按摩等中医特色疗法
• 1.4 辨证施护
• 2 出血性中风的西医治疗概况
• 2.1 病因病机
• 2.2 治疗方法
• 3 中风病临床路径的研究概况
• 4 发展趋势
• 研究的理论基础和技术路线
• 1 研究的理论基础
• 1.1 八纲辨证
• 1.2 帕累托法则
• 1.3 沟通理论
• 1.4 冲突化理论
• 1.5 持续质量改进理论
• 1.6 循证实践理论
• 1.7 人本原理
• 1.8 资源依赖论
• 2 研究的技术路线
• 出血性中风中西医结合临床路径研究
• 1 出血性中风中西医结合临床路径的构建研究
• 1.1 样本的选择
• 1.2 出血性中风中西医结合临床路径文本的设计
• 1.3 拟定出血性中风中西医结合临床路径的文本
• 2 出血性中风中西医结合临床路径的临床试验研究
• 2.1 出血性中风中西医结合临床路径的实施
• 2.2 出血性中风中西医结合临床路径的实施内容
• 2.3 数据处理及统计方法
• 2.4 出血性中风中西医结合临床路径的实施结果
• 讨论
• 1 有关出血性中风中西医结合临床路径文本的制定
• 1.1 临床路径制定要充分循证
• 1.2 临床路径内容和项目的制定
• 1.3 临床路径天数的制定
• 2 有关出血性中风中西医结合临床路径实施效果的评价
• 2.1 基线比较分析
• 2.2 治疗效果评价分析
• 2.3 经济指标评价分析
• 2.4 医疗服务效果分析
• 2.5 针灸、按摩等中医特疗法执行情况
• 2.6 辨证施护执行情况
• 2.7 变异的分析
• 3 尚需探讨的问题
• 4 展望
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 附录