依兰县人民医院154899
【摘要】目的研究分析彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值。方法选择在2010年1月至2013年1月入住我院接受治疗的胡桃夹综合征患者作为研究对象，采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。
【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断
胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。
1资料与方法
1.1资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。
1.2使用仪器采用飞利浦IU-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5MHz-5.0MHz。
1.3方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。
2结果
本文报道的28例胡桃夹综合征患者在腰背部垫起前：左肾静脉夹角处的内径为1.8-2.0mm，左肾静脉扩张处的内径为4.6-5.2mm，左肾静脉夹角处血流速度为53-86cm/s，扩张处血流速度为26.0-37.0cm/s。在腰背部垫起前后：左肾静脉夹角处内径为1.6-1.8mm，扩张处内径为7.3-9.5mm。左肾静脉受压处血流速度为70-98cm/s，扩张处血流速度0.3-0.9cm/。夹角处的角度为20°-15°之间[3]。
3讨论
3.1胡桃夹综合征的发病机理左肾静脉在汇入下腔静脉的过程中要通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处，正常时该夹角处在30-40°之间。如果夹角处在先天或后天中由于各种原因导致该角度变小时，可以引起左肾静脉在通过夹角处时受压，最终将会导致左肾静脉近端扩张迂曲而引起的一系列临床表现[4]。
3.2胡桃夹综合征的诊断条件胡桃夹综合征的发病年龄多在儿童时期或青少年之间，主要为体型瘦弱者及生长过快者，由于这些人群该夹角部内充填脂肪组织、淋巴结、腹膜等结缔组织过少使脊柱的锥体过度向前伸展所致，男性多于女性[2]。当符合下列条件时可以诊断胡桃夹综合征。在患者腰背部垫起之前，左肾静脉扩张处的内径为夹角处内径的2.5倍以上；在患者腰背部垫起之后，左肾静脉扩张处的内径为夹角处内径的4.5以上倍，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角必须小于15[5]。
综上所述：我们应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断的28例患者的最终结果和临床诊断相符，因此我们认为应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征的诊断是目前首选的检查方法之一[6]。
参考文献：
[1]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学3版.北京：人民卫生出版社，2007：392-393.
[2]罗晓莉，朱建平，江丽，等.后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（2）：171-174.
[3]陈菲，张颖，陈秀峰，等.二维及彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011年13（3）：210-211.
[4]周初勋，罗晓莉.彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征[J].临床超声医学杂志，2010，12（12）：860-861.
[5]陈浩，管涛，邓肖群，等.彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（4）：264-266.
[6]刘娟，吴凤林.彩色多普勒超声检测胡桃夹综合征的价值[J].医学信息，2011，24（8）：4939-4941