高胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术心肌保护作用的临床研究

论文摘要

目的:通过测定血浆中内皮素-1（ET-1）及心钠素（ANP）,肌酸肌酶同功酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）在非体外循环冠状动脉搭桥手术不同阶段的浓度变化,研究高胸段硬膜外阻滞对心肌保护作用的影响,从而探索一种新的心肌保护方法。 方法:30例择期行非体外循环冠状动脉搭桥术的患者,根据不同的麻醉方法随机分为两组:气管内插管全麻组（Ⅰ组,n=15）;高胸段硬膜外阻滞复合气管内插管全麻组（Ⅱ组,n=15）,Ⅱ组患者术前12～24h行T4.5间隙硬膜外穿刺置管,不注药,无菌覆盖备用。全麻诱导前硬膜外注入0.8%利多卡因,维持阻滞平面范围T1～T7。麻醉方法Ⅱ组患者全麻方案同Ⅰ组,同时复合硬膜外持续注射0.8%利多卡因5mL·h-1(含2μg·mL-1芬太尼)。持续监测有创桡动脉压、中心静脉压（CVP）、ECG、激活全血凝固时间（ACT）、SpO2、PetCO2、体温、血气分析及电解质等。分别于术前（T1）、术后1h（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）抽取动脉血10ml,其中5mL送检CK-NB及cTnI,其余5mL离心、分离血浆后置于-20℃冰箱保存,待全部标本采集结束后统一测定ET-1及ANP浓度。 结果:血流动力学变化:气管内插管、切皮、劈胸骨、冠状动脉吻合、闭胸骨各时点Ⅰ组患者的平均动脉压、心率明显高于基础值（P<0.05）,Ⅱ组各时点无显著性差异（P>0.05）,组间比较各时点Ⅱ组低于Ⅰ组（P<0.05）。术后Ⅰ组平均动脉压及心率在术后1h、术后24h明显高于基础值（P<0.05）,Ⅱ组各时间点无显著性差异;组间比较Ⅱ组术后1h、术后24h和48h显著低于Ⅰ组（P<0.05）。ET-1、ANP变化:Ⅰ组术后1h、术后24h和48h明显高于基础值（P<0.05）,Ⅱ组各时点无差异;组间比较Ⅱ组术后1h、术后24h和48h明显低于Ⅰ组（P<0.05）。CK-MB及cTnI变化:两组患者术前CK-MB均在正常范围,术后1h开始升高,术后24h达峰值,与麻醉前比较,均高于麻醉前水平（P<0.05）;术后48h明显下降,但仍高于麻醉前水平（P<0.05）。组间比较Ⅱ组术后24h和48h显著低于Ⅰ组（P<0.05）。cTnI值与术前比较,术后1h开始升高（P<0.05）,24h达峰值（P<0.05）,术后48h有所下降,但仍高于麻醉前水平（P<0.05）。组间比较术后24h及48hⅡ组患者cTnI水平低于Ⅰ组（P<0.05）。 结论:高胸段硬膜外阻滞抑制ET-1、ANP的释放,降低CK-MB及cTnI的活力,有利于围术期血流动力学的维持,对冠脉搭桥后的心脏有保护作用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一章 材料与方法
• 第二章 结果
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 第五章 附录
• 第六章 参考文献
• 第七章 综述
• 致谢
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