吕红丽（重庆嘉陵医院400032）
【摘要】目的观察中西医结合治疗肺心病合并呼吸衰竭的疗效。方法选择60例肺心病合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组与对照组，治疗组30例采用中西医结合疗法治疗，对照组30例单纯西药治疗。结果治疗组总有效率为90％，对照组为60％，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗肺心病合并呼吸衰竭疗效显著。
【关键词】中西医结合肺心病呼吸衰竭
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0121-02
慢性肺源性心脏病是由支气管一肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压、右心室增大，最终发展到右心衰竭，是肺心病死亡的主要原因。自2010年3月～2013年5月，我们采用中西医结合治疗30例(治疗组)，同时与单独应用西药治疗的30例(对照组)比较，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年3月～2013年5月入院治疗的60例肺心病患者。治疗组30例中男18例，女l2例，年龄40～80岁，平均年龄63岁；对照组30例中男15例，女15例，年龄41～79岁，平均年龄62岁。全部病例均按1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准诊断。治疗组中心衰及肺功能不全I级者9例，Ⅱ级者8例，Ⅲ级者13例；对照组中心衰及肺功能不全I级者10例，Ⅱ级者9例，Ⅲ级者11例。两组病人的性别、年龄、病程、病情无显著性差异，具有可比性。两组病人治疗前后均检查心电图、胸片、肝、肾功能、动脉血气、肺功能。
1.2治疗方法
两组患者根据病情均予抗生素抗感染，同时给予祛痰、平喘、扩血管、利尿及低流量吸氧治疗，存在Ⅱ型呼吸衰竭的加用呼吸兴奋剂。
治疗组在此基础上加用银翘散、生脉散加减治疗。药物组成：银花30g、连翘15g、鱼腥草30g、黄苓15g、川贝15g、前胡15g、川芎15g、红花15g、人参10g、麦冬15g、太子参20g、百合10g、每日1剂，两煎共300mL，早晚分服。两组均以14d为一疗程，疗程结束后评定疗效。
1.3疗效评价
疗效标准：①显效：发热、咳嗽、咳痰、气喘停止，水肿消退，心功能恢复正常或提高Ⅰ级以上；②有效：发热、咳嗽、咳痰，气喘减轻，水肿消退；心功能提高Ⅰ级以上；③无效：发热、咳嗽、咳痰呈减轻，水肿消退，但心功能较前无改善。
2治疗结果
治疗组30例患者中，显效24例（80%），有效3例（10%），无效3例（10%），总有效率90%。对照组30例中，显效14例（46.7%），有效4例（13.3%），无效12例（40%），总有效率60%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。
3讨论
慢性肺心病呼吸衰竭西医常以抗炎、平喘、化痰、强心、利尿等方法治疗，以改善患者的呼吸功能和控制心力衰竭，这对病程初期的患者疗效尚可，但反复发作的患者及病程较晚的患者疗效欠佳。其原因可能在于：①支气管黏膜反复受损伤导致某些抗体减少，局部免疫功能低下；②支气管炎症常由细菌、真菌、病毒、支原体等混合感染所致，单用抗生素难以奏效；③反复使用抗生素，病菌产生耐药性；④由于慢支肺心患者多处于缺氧状态，对强心药物敏感性下降，再加上极易造成强心药物的毒性反应，使用安全系数低，这些因素都导致本病治疗效果差。笔者根据患者长期生病、咳、喘、气急等症是阴、阳两虚、气虚的范畴，辩证使用银翘散、生脉散加减并配合西药治疗，收效良好。
中药治疗的作用机制可能是：①中医学认为慢性肺心病呼吸衰竭的病理机制为本虚标实，心肺气虚为本，外感邪毒为标，所以治疗以扶正祛邪为法。本方以银翘散加减，清热解毒以祛邪。药物银花、连翘、鱼腥草、黄苓等，均具有抗菌及抗病毒的双重作用。对革兰阳性和革兰阴性菌及多种呼吸道病毒均有强大的抑制作用与西药抗生素联合作用，起到协同抗药的作用。②肺朝百脉，辅心而行血脉，慢性肺心病的患者病情反复发作使肺气虚弱而气不行血，从而导致了机体气血瘀滞的状态，中医分型多属瘀热型，结合现代医学，此种患者机体多存在着慢性缺氧，PaO2下降，PaCO2上升，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，PH降低，会增加肺血管内皮细胞对缺氧的敏感性，而TAX2、PGF2a、白二烯等肺血管收缩、痉挛，从而导致肺动脉高压。本方用加入红花、桃红、川芎等均有明显的降低血液黏稠度；增加红细胞变形能力，降低血小板黏附率，降低纤维蛋白原等作用。③从根本上扶助正气，方用生脉散、太子参等益气扶正。现代药理学研究证明，生脉散具有增加心肌收缩力，降低肺动脉高压，增加膈肌收缩力，提高机体免疫力和清除氧自由基的能力。
综上所述，本方以中医扶正祛邪为法，既弥补了西医治疗上的不足，又减少了治疗中毒副反应的发生，使中西医结合治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭的总有效率，得到明显提高。此方法简便，药价便宜，非常适合基层医疗推广应用。
参考文献
[1]马振峰；中西医结合并分型治疗肺心病呼吸衰竭[J]；实用中医内科杂志；2008年03期.
[2]苍靖；中西医结合治疗慢性肺心病右心力衰竭28例[J]；中国医药指南；2010年27期.
[3]蒙定水；叶寒露；中西医结合治疗肺心病30例观察[J]；实用中医药杂志；2007年11期.
[4]徐盼；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价[D]；广州中医药大学；2012年.