洪日明余丽娟（江西省婺源县中医院江西婺源333200）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0249-01
【摘要】目的探讨疏肝理气活血清热化痰安神法合心律平治疗顽固性室性早搏的疗效及安全性。方法将35例顽固性室性早搏患者随机分为2组。治疗组在对照组用药的基础上加疏肝理气活血清热化痰安神法。2组治疗前后分别做心电图检查。结果治疗一月后，2组患者临床症状均有减轻或消失，但治疗组明显优于对照组。结论顽固性多源性室性早搏，多属“心悸”范畴；临床上使用疏肝理气活血清热化痰安神法合心律平治疗顽固性室性早搏，比单纯西药组治疗收效甚佳。
【关键词】顽固性多源性室性早搏疏肝理气活血清热化痰安神法中医药疗法心律平
自2009年以来，笔者运用疏肝理气活血清热化痰安神法合心律平治疗顽固性室性早搏35例临床疗效观察,取得满意疗效，现报告如下：
1一般资料
35例均为顽固性室性早搏患者，病例来源于门诊和住院患者。其中治疗组35例，男25例，女10例，年龄23-68岁，平均45.5岁。对照组30例，男22例，女8例。年龄17-50岁。均经同步12导联心电图或24小时动态心电图确诊。
2治疗方法
2.1治疗组：选用疏肝理气活血清热化痰安神法合心律平150mg，每8小时一次。中药处方：柴胡9g，枳壳9g，白芍9g，陈皮9g，川芎9g，香附9g，灸甘草6g，法半夏9g，茯苓9g。舌苔黄腻、口苦加黄连9g，山栀9g；舌质紫暗、瘀斑加桃仁9g，红花9g，舌淡苔白；脉弱加炙黄芪、党参。
2.2对照组：选用胺碘酮（排外甲亢）0.2，一日三次，连用1周，改0.2一日二次，服用1周改为0.2，一日一次，或普罗帕酮片（心律平片）150mg-200mg，每8小时一次，用1-2周后逐渐减量，或使用慢心律片150-200mg，每6-8小时一次，每1-2周后逐渐减量，加倍他乐克片12.5mg一日二次。
3治疗效果
3.1治疗组：痊愈（临床症状完全消失，心电图恢复正常）20例；显效（临床症状部分消失，心电图恢复偶有心室早搏）13例；无效（临床症状和心电图无明显改善）2例。总有效率94.3%。
3.2对照组：痊愈15例，显效8例，无效7例。
组别总病人数痊愈显效无效总有效率
治疗组352013294.3%
对照组30158776.0%
4典型病例
单某某，男，37岁，反复心前区不适，心悸4年，伴头昏、乏力。心电图示：频发性、多源性室性早搏，T波改变。电解质正常，心脏彩超：左室稍增大，左室室壁运动不协调，左室收缩功能减退，EF45%，左室收缩末径45mm，舒张末径55mm。舌苔黄腻，脉弦，曾多次在县市级医院诊断为多源性室性早搏。给予心律平、胺碘酮、倍他乐克交替反复使用2年，患者症状无改善，复查心电图仍为多源性室早搏。于200９年10月1日来我科住院，中医辩证应属“肝气郁结，痰热内扰”，治拟“疏肝理气活血，清热化痰安神”，处方同上，一日一剂，煎三次口服，配心律平150mg，q8h服用7剂心前区不适，心悸明显减轻，连服2周后，复查心电图：恢复窦性心律，查心脏彩超：左室壁运动不协调，左室收缩末径39mm，舒张末径53mm，EF53%。E/A=46/40。
5体会
顽固性多源性室性早搏，常规中医辩证多属“心悸”范畴；而笔者认为患者心前区不适，心悸，应先从中医“肝失疏泄”辩证论治。肝失条达，脉络失和，气机阻滞于胸侧胸闷，气郁日久，则化痰生热，痰热内扰则心前区不适，心悸。故室性早搏，不要病初即开始镇惊定志，养心安神、补血养心，温补心阳，反而加重气机不畅，血脉瘀阻，易为贻害。故宜先予以疏肝理气活血，后期痰热内扰心神则应加清热、化痰、宁心安神，故临床上使用疏肝理气活血清热化痰安神法合心律平治疗顽固性室性早搏，比单纯西药组治疗收效甚佳。