邱海玲1阳秀春2
中南大学公共卫生学院湖南长沙410008
摘要：目的：探讨对儿童感染后闭塞性细支气管炎患儿采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗的临床效果。方法：随机选取80例儿童感染后闭塞性细支气管炎患儿，分为观察组与对照组，各40例，对照组仅雾化吸入布地奈德治疗，观察组在布地奈德的基础上联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。结果：观察组治疗后的总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%；观察组的喘憋、咳嗽、湿罗音、哮鸣音消失的平均时间均显著短于对照组；观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、SaO2水平均显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：对儿童感染后闭塞性细支气管炎患儿采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，能有效快速改善患者的临床症状、体征及肺功能，值得推广。
关键词：闭塞性细支气管炎；布地奈德；沙丁胺醇
闭塞性细支气管炎是一种以慢性气流阻塞为特征的综合征，主要是由于小气道炎症病变引起的[1]。儿童闭塞性细支气管炎常见的原因为呼吸道感染，也有少数患儿是由于急性病毒性毛细支气管炎逐渐发展为感染后闭塞性细支气管炎，严重危害患者的身体健康[2]。布地奈德、沙丁胺醇都是临床治疗呼吸道疾病的常见药物。为了分析布地奈德、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎的临床效果，我院对80例患儿进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1一般资料
随机选取本院于2012年12月～2014年12月收治儿童感染后闭塞性细支气管炎患儿80例，根据数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄1～9岁，平均为（3.8±0.5）岁。对照组：男23例，女17例，年龄1～8岁，平均为（3.5±0.4）岁。纳入标准：（1）经肺功能、CT等检查确诊为闭塞性细支气管炎者；（2）均为感染后闭塞性细支气管炎者；（3）经家属签署知情同期书者。排除标准：（1）合并呼吸、心力衰竭者；（2）支气管肺发育不良者；（3）对布地奈德、沙丁胺醇过敏者。两组患儿的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均给予吸氧、抗感染、吸痰、止咳及肺部理疗等基础治疗。对照组采用布地奈德，1ml溶于0.9%生理盐水2ml，然后采用空气压缩泵雾化吸入治疗，15～20min/次，2次/d，疗程为7d。观察组在布地奈德的基础上加入沙丁胺醇溶液0.25～0.5ml溶于0.9%生理盐水2ml，用空气压缩泵雾化吸入治疗，15～20min/次，2次/d，疗程为7d。
1.3观察指标
观察与对比两组患儿的治疗效果、主要症状体征（喘憋、咳嗽、湿罗音、哮鸣音）的消失时间及治疗前后的肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）及其与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]与血液氧饱和度（SaO2）变化情况。
1.4疗效判定[3]
①治愈：喘憋、咳嗽等症状消失，肺部听诊啰音消失；②好转：喘憋、咳嗽等症状有所改善，肺部听诊啰音减少；③无效：喘憋、咳嗽等症状无变化，肺部听诊啰音无减少。
总有效率=（治愈+好转）/总例数
1.5统计学方法
用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，用（±s）表示，以p＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组的总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%，有统计学意义（P<0.05）；见表1。
3讨论
儿童感染后闭塞性细支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一，该病是一种致命且不可逆的阻塞性肺疾病，该病在临床中也被当作移植排斥慢性期的肺部表现，其病理特点主要包括细支气管炎症、周围纤维化及细支气管管腔阻塞狭窄等[4]。
目前，临床中对儿童感染后闭塞性细支气管炎的治疗方法主要以改善患者的临床症状及体征为主。布地奈德是一种糖皮质激素，能有效增强内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，有利于抑制免疫反应及降低抗体合成，从而能有效减少组胺等过敏活性介质及各种炎症介质、细胞因子的释放，从而起到抑制气道炎症、变态反应的作用，而且还能有效减轻抗原抗体结合时的酶促作用，有利于减轻平滑肌的收缩反应[5]。而且该药物还能有效减轻气道的炎性肿胀及降低血管的通透性，并减轻气道高反应性，从而起到改善通气及喘息等症状的作用。但该药物在单独应用时，存在疗效不一的缺陷，故临床张对BO的治疗多以联合用药为主[6]。
沙丁胺醇为选择性β2-受体激动剂，主要作用在支气管β2肾上腺素受体，能有效促进平滑肌松弛及环磷腺苷的生成，并激活腺苷环化酶，且能有效增强纤毛运动，并具有抗炎及降低气道高反应的作用[7]。而且，该药物通过雾化吸入呼吸道靶器官，可快速、有效扩张气道，并进一步增强纤毛运动，提升纤毛清除功能，还能有效抑制炎症反应及降低血管的通透性，并有效抑制肥大细胞等致敏细胞的释放，有利于扩张支气管平滑肌及降低，从而起到治疗的效果。
本研究中，观察组治疗后的总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%，表明联合治疗的临床效果要显著优于布地奈德单药治疗；且观察组的喘憋、咳嗽、湿罗音、哮鸣音消失的平均时间均显著短于对照组，表明联合用药更有利于缩短患者症状及体征的消失时间。且观察组的肺功能改善情况明显优于对照组。主要是由于两种药物合用，可充分发挥两种药物的优势，从而起到增效的作用。如沙丁胺醇能有效解除支气管痉挛及改善喘息、气促等症状，且有利于促进布地奈德进入毛细支气管，提高吸入激素的局部抗炎作用[8]。加之通过泵驱动雾化吸入，能有效避免药物不足的问题出现，可提高支气管炎表面的有效药物浓度，可充分两种药物的作用。
对儿童感染后闭塞性细支气管炎患儿采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，能有效快速改善患者的临床症状、体征及肺功能，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]王维.对感染后闭塞性细支气管炎的若干新认识和治疗建议[J].中国实用儿科杂志，2012，28（4）：247-249.
[2]安建荣.论53例儿童闭塞性细支气管炎临床特点和治疗效果观察[J].中外医疗，2013，34（28）：60.
[3]朱海艳，郝创利.感染后闭塞性细支气管炎的临床诊治[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，20（5）：505-508.
[4]吴小英，罗征秀，符州，等.儿童闭塞性细支气管炎28例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2013，27（10）：845-849.
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[6]申红梅，亓军波，李红.孟鲁司特钠联合异丙托溴铵+布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽临床研究[J].社区医学杂志，2014，16（6）：5-7.
[7]王丽琴.布地奈德联合沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2013，28（20）：3043-3044.
[8]梁陵，王亚亭.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].长春中医药大学学报，2013，22（3）：509-510.