图像引导放射治疗在直肠癌治疗中的应用

论文摘要

[目的]:应用图像引导放射治疗（Image-guided radiotherapy,IGRT）技术,确定直肠癌的最佳配准方式和外放间距,观察正常组织和器官在治疗中的变化,分析其对治疗的影响。[材料与方法]:10例直肠癌术后患者共行82次IGRT,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。分析摆位误差,计算CTV到PTV的外放间距。在模拟CT和锥形束CT（cone beam CT,CBCT）图像上勾画骶骨、膀胱及残端直肠,观察其体积和位置变化,分析对治疗的影响。[结果]:骨性配准、灰度值配准及手动配准三种配准方式间无统计学差异。IGRT校位前后,摆位误差的平均值在前后、左右和上下方向分别为2.2±3.2/-0.2±1.5mm,2.4±3.4/1.0±2.3mm和3.9±4.9/0.6±3.0mm,相应的外放间距为8.5/5.2mm,9.5/7.7mm和14.6/11.2mm。全部病人模拟CT和CBCT的膀胱平均体积分别为544.84±197.16cm3和440.79±207.89 cm3,同一病人分次治疗间的差异最大可达4.4倍。膀胱体积与膀胱占CTV比值和V50相关,与骶骨和直肠占CTV比值缺乏明显相关性。全部病人模拟CT和CBCT的残端直肠和近端乙状结肠的平均体积分别为161.77±60.79cm3和133.44±50.78cm3,同一病人分次治疗间的差异最大可达1.8倍。[结论]:三种配准方式配准直肠癌靶区无统计学差异,考虑骨性配准耗时最短,可优选骨性配准。使用IGRT可减小外放间距。治疗过程中膀胱和直肠的充盈度有较大变化。

论文目录

• 目录
• 摘要
• Abstract
• 1 前言
• 2 材料与方法
• 2.1 病例基本情况
• 2.2 CT模拟定位和IMRT计划设计
• 2.3 IGRT
• 2.4 图像配准
• 2.5 靶区勾画
• 2.6 评价参数
• 2.7 照射剂量
• 2.8 统计学方法
• 3 结果
• 3.1 三种配准方式的比较
• 3.2 校正前后摆位误差比较
• 3.3 校正前后摆位边界的计算
• 3.4 骶尾骨位移
• 3.5 膀胱体积及剂量分布
• 3.6 残端直肠体积及位置变化
• 3.7 各器官/组织对治疗的影响
• 4 讨论
• 4.1 最佳配准方式
• 4.2 直肠癌治疗过程中靶区的变化
• 4.3 PTV外放间距
• 4.4 膀胱体积对治疗的影响
• 5 结论
• 6 参考文献
• 论文综述
• 致谢