张亚锋（辽宁省朝阳市中心医院肾内科122000）
【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程中出现的护理问题及采取的护理措施。方法针对应用无创呼吸机治疗的患者在治疗过程中出现的护理问题，采取相应的护理措施。结果使患者积极地配合治疗，更加依从，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得满意的疗效。
【关键词】无创呼吸机治疗护理问题护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0198-02
无创呼吸机是一种无需建立人工气道（如气管插管或气管切开），采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术[1]。它能避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症，能明显改善患者的通气，有效地纠正低氧血症和二氧化碳储留，是治疗早期、慢性呼吸衰竭的重要措施，而且具有使用方便，操作简单灵活，保留患者语言和进食功能。并发症少，可间歇使用，并可缩短患者住院时间，减少病人的痛苦和护理时间等优点，已广泛应用于临床[2]。但在临床使用过程中，也产生了很多问题，使许多患者难以坚持治疗。现将应用无创呼吸机治疗过程中出现的常见护理问题与护理措施总结如下。
1、恐惧、焦虑
患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[3]。
1.1在上机前，患者产生恐惧、焦虑的主要原因有：（1）患者对自己的病情缺乏了解，认为上机意味着自己病重难治。（2）病人因经济原因，对上机产生顾虑，认为用药能比上机好。（3）患者担心上机后，对日常生活（如沟通、进餐等）带来诸多不便。
1.2护理措施：（1）在上机前，应选择清醒、配合的患者。(2)医护人员应耐心宣教，告知患者及家属配合的相关事项，教会患者或家属在紧急情况下（咳嗽、吐痰、饮水）会迅速摘除面罩的方法。（3）告知患者及家属上机是治疗其疾病的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果，以及同种成功病例的介绍，使患者产生安全感、信任感，从而取得配合。患者及家属能否坚持有效配合无创呼吸机的使用是治疗成功与否的关键。
2、鼻/面罩漏气
2.1原因有（1）患者面部太瘦。（2）鼻/面罩大小不合适，鼻/面罩老化、弹性减退。（3）头套带过松或两侧牵拉不均匀。
2.2护理措施：（1）上机前为患者选择合适的面罩及头套。根据患者的脸型选择密闭程度好的面罩，气囊充气后，以手感有弹性即可，用尼龙头带固定，而且头带固定拉力要合适，松紧度以面罩不漏气为准。如果患者太瘦，可用柔和的软纸或纱布垫好后固定面罩。（2）在治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时调整面罩的位置和固定带的张力。
3、咳痰不畅
3.1原因：主要与水的摄入不足、痰液黏稠及咳嗽无力有关。
3.2护理措施：（1）适量饮水以稀释痰液，保持出入量的平衡。（2）经常变换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰，以最大可能保持呼吸道通畅。（3）对痰多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时，可以吸痰器吸痰，且动作要轻柔，以减少气道粘膜损伤。吸痰前后予高流量吸氧，防止缺氧。（4）对于痰液黏稠者，可给予氨溴索、溴己新等化痰药物，另给氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，或糜蛋白酶4000单位+生理盐水5ml雾化吸入，每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。
4、胃肠胀气
4.1是最常见的并发症。主要由于患者张口呼吸所致。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减弱、便秘等原因，也会加重腹胀。
4.2护理措施：（1）指导患者闭口呼吸，在上机前教会患者正确的呼吸方法（闭嘴用鼻吸气）（2）在病情允许的情况下，进食后半小时再使用无创呼吸机。患者进食易消化的半流质饮食或软食，不宜过饱。（3）发生胃肠胀气后，可给予腹部顺时针按摩，或根据医嘱使用吗丁啉等增加胃动力的药物，以保持大便通畅，解除便秘，严重者可以利用胃肠减压排气。
5、面部压疮
5.1原因：由于患者面罩固定不当或过紧，面罩过小或压迫时间过长，使鼻梁、鼻翼两侧在面罩与皮肤接触处出现红、肿、痒、痛、压红及水泡，严重者导致皮肤破溃。
5.2护理措施：（1）根据患者的脸型，选择合适的面罩。（2）正确固定头套，松紧适宜，在不影响通气的情况下，松紧以固定后能伸入1-2个手指为宜。（3）根据患者的病情，可以每隔2-4小时放松面罩一次，每次10-15分钟，放松时采用鼻导管吸氧。（4）在放松期间对局部皮肤进行热敷或按摩，也可在受压处垫些纱布或海绵衬垫，以减少皮肤损伤。（5）对于面部较瘦，容易发生压疮的，可以在上机前予患者鼻面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂[4]。
6、营养缺乏
6.1原因：（1）主要与机体耗能增加，摄入减少有关。（2）与正压通气对胃肠道的影响，使患者出现消化、吸收不良，饮食摄入减少也有关。
6.2护理措施：（1）遵医嘱予静脉补充能量，维持足够营养，减少呼吸机疲劳。（2）病情允许或间歇停机时，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、牛奶、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果等。（3）注意补钾。如食用橘子汁、鲜蘑菇，或遵医嘱服用氯化钾片等。（4）尿少、水肿患者应限制水、钠的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，并且能防止并发症的发生。
参考文献
[1]俞森辉.现代呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2003:227-278.
[2]钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志，2003,12（1）：6.
[3]卫建宁，冯秀兰，李玉琼，等.COPD患者使用BIPAP呼吸机的依从性调查与护理干预[J].中国实用护理杂志，2005,21（6B）：61-63.
[4]聂涛.无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施.护理学杂志，2009,24（10）：35-36.