鼻咽癌常规放射治疗与调强放射治疗的比较研究

论文摘要

目的:探讨常规放射治疗和调强放射治疗（IMRT）治疗鼻咽癌的临床剂量学特点及其优劣。方法:收集2007年4月至2007年9月在我院经病理活检确诊的15例初治鼻咽癌患者,其中男性9例,女性6例,年龄21～63岁,中位年龄44岁,病理类型均为低分化鳞癌。按1992年福州标准分期Ⅰ期2例（13.3%）、Ⅱ期2例（13.3%）、Ⅲ期7例（46.7%）、Ⅳa期4例（26.7%）。经模拟CT扫描后传输图像至Philips Pinnacle3 TPS,勾画靶区及危及器官,每位患者制定常规放射治疗和IMRT两套计划,采用VARIAN2100C/D直线加速器实施治疗,予全程根治性SMART。利用剂量体积直方图（DVH）评价各靶区和重要危及器官的受照剂量,根据靶区覆盖率（V95）、放射生物模型NTCP（正常组织并发症概率）评价两种放疗计划。同期观察15例常规放射治疗鼻咽癌患者,按照RTOG急性放射治疗损伤分级标准记录急性放射反应并进行评价。结果:常规放射治疗和IMRT靶区平均剂量分别为:PGTVnx:71.71Gy和73.2Gy;GTVnd:65.1Gy和72.06Gy;PTV1:62.45Gy和66.84Gy;PTV2:51.92Gy和55.10Gy。各靶区被95%处方剂量曲线覆盖的平均体积百分数在IMRT均超过96%（96.83%-99.99%）,而在常规放射治疗各靶区覆盖率均未到95%,尤其在亚临床病灶范围IMRT的靶区覆盖率明显优于常规放射治疗。脑干5%体积的受照剂量和脊髓1cc体积的受照剂量平均值分别为常规放射治疗:48.16Gy和47.55Gy;IMRT:38.49Gy和34.11Gy,右侧腮腺50%体积受照剂量、颞颌关节33%体积的受照剂量和右侧视神经5%体积的受照剂量平均为常规放射治疗:67.26Gy、71.66Gy和56.56Gy;IMRT:30.28Gy、35.63Gy和27.19Gy。所有患者未观察到4级急性反应,常规放射治疗治疗患者中,多数发生的是2,3级急性反应;IMRT患者中出现的3级急性反应明显少于常规放射治疗患者,多数是出现1,2级急性放射损伤,且有2例在治疗过程中及结束后基本未诉口干症状。3级黏膜、皮肤和咽部急性反应发生率分别为:常规放射治疗:33.3%、33.3%和20%;IMRT:13.3%、6.7%和13.3%。结论:①IMRT能提高鼻咽癌靶区剂量,靶区覆盖率优于常规放疗。②IMRT较常规放射治疗能有效减少周围危及器官受照剂量,减轻急性放射反应。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词表
• 前言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 材料
• 1.1.1 病例选择
• 1.1.2 主要设备
• 1.2 方法
• 1.2.1 体位固定和CT扫描
• 1.2.2 靶区和危及器官的勾画
• 1.2.3 制定计划
• 1.2.4 治疗计划的实施
• 1.2.5 治疗计划的评价
• 1.2.6 急性放射反应观察
• 1.2.7 统计方法
• 第二章 结果
• 2.1 物理剂量指标结果
• 2.1.1 靶区受照剂量
• 2.1.2 正常组织受照剂量
• 2.2 生物模型指标结果
• 2.3 手工与TPS计算MU差别
• 2.4 临床观察
• 第三章 讨论
• 3.1 提高局部靶区剂量 改善剂量分布
• 3.2 保护周围正常组织
• 3.3 治疗计划的评价及治疗疗效
• 3.4 存在的问题
• 第四章 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 参考文献
• 致谢