（浙江大学医学院附属妇产科医院；浙江杭州310006）
【摘要】目的:探讨应用临床路径护理对新生儿胎粪吸入综合征患儿生活质量的影响。方法:选取2016年2月～2017年10月64例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组则以临床护理路径进行干预，然后将两组患儿干预后的症状体征消失时间及Gesell量表评估结果进行比较。结果:观察组的呼吸困难、肺部啰音及发绀等症状消失时间均短于对照组(P＜0．05)，干预后的Gesell量表评估结果好于对照组(P＜0．05)。结论:临床路径护理对可辅助改善胎粪吸入综合征新生儿的症状体征，在患儿生活质量中的改善作用也更为明显。
【关键词】新生儿吸入综合征;临床路径护理;生活质量
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0443-01
1资料与方法
1．1临床资料选取2016年2月～2017年10月的64例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组男20例，女12例;体重2235．5～4135．8g，平均(3034．7±456．3)g;孕周37．0～42．5周，平均(39．5±0．8)
周;症状出现时间为0．1～26．5h，平均(2．6±0．5)h。观察组男21例，女11例;体重为2198．5～4201．5g，平均(3030．5±449．6)g;孕周为37．0～42．2周，平均(39．3±0．9)周;症状出现时间0．1～28．0h，平均(2．7±0．4)h。两组新生儿性别、体重、孕周与症状出现时间等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法对照组进行常规护理，进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅;同时细致观察及监测患儿的生命体征及尿量等情况，如患儿出现烦躁不安、呼吸增快等情况则立即通知临床医师，配合进行救治;对于其他方面，如各类管道，包括胃管等情况;配合医师的治疗措施，进行静脉通道的建立及维护，并对患儿家长进行相关知识宣教及心理护理。观察组则以临床护理路径进行干预，具体为:(1)与医师进行沟通，了解患儿的情况及治疗措施，然后以时间为横轴，对患儿进行入院、诊断、治疗、护理及其他临床干预措施的整体评估。(2)进行针对性干预措施的制定。制定一个日程计划表，然后按照计划表实施各个步骤护理措施。(3)与主治医师进行沟通，根据沟通结果进行细节方面的调节。(4)不断改进不足与提升优势点。(5)在呼吸道清理，保持呼吸道通畅。同时细致观察及检测患儿生命体征，在此基础上进行预见性护理。(6)进行基础护理的基础上，对于可能出现的潜在问题进行预防性护理。
1.3护理措施
1.3.1清理呼吸道：胎儿分娩后要在第一时间清理呼吸道内被胎粪污染的羊水，保持呼吸道的畅通，这也是预防新生儿胎粪吸入综合征的中最关键的措施。胎儿分娩时对出现胎粪污染的胎儿头娩时要立即约束胸部，防止胎儿进行呼吸，此时迅速吸干净胎儿口部和鼻部的羊水和黏液，胎儿气道内的粪染羊水清理干净。
1.3.2洗胃：胎儿的头部放置在较高的位置，然后通过鼻腔插入胃管并送达至胃底部，改变胎儿位置在左侧卧位，抽取胃部内容物，直至洗胃液洗出的液体清晰为止，洗胃后将胎儿放置为右侧卧位3h左右，有利于尾部内容物的排出，然后定时改变胎儿左右的侧卧位。本组病例中洗胃液使用的是25%的碳酸氢钠或者生理盐水，温度为38℃左右，每次10~15mL，进行等量回抽。
1.3.3供氧：根据患儿血氧的检测情况，对所有患儿采用供氧。所有患儿采取持续性的呼吸道正压供氧。清理干净患儿呼吸道的胎粪后，使用压力为3~5cmH2O的CPAC维持PaO2在60~70mmHg，如果发现患儿呼吸情况得到改善后，立即改变供氧方式，并且逐渐减少供氧浓度和供氧时间，或者不用供氧，防止患儿出现氧气中毒。
1.3.4其他综合护理措施：维持足够能量：患儿在洗胃后禁食3~6h，禁食期间要密切关注患儿血糖变化，可以采用微泵注射通过静脉补充葡萄糖，要均衡输入，防止患儿发生血糖波动，输液时防止速度过快，否则会造成脑水肿；常规给予患儿抗生素预防感染，要密切观察是否出现药物不良反应。
1.3.5密切观察患儿病情：新生儿的病情发展变化速度很快，因此医师和护理人员要有高度细致的观察能力，认真准备好抢救的准备并做好相关情况的记录。使用多功能心电监护仪来监测患儿的呼吸、心率、血氧饱和度和血压等变化，护理人员要密切观察患儿的呼吸频率、呼吸节律、深浅度和胸廓起伏状态，观察患儿的口唇、肢端皮肤、脸部皮肤颜色的变化，以及吸出的痰液的量和性状的变化，还要观察患儿的吸吮力和大小便情况，并逐一做好详细的记录。
1.3.6健康教育：新生儿胎粪吸入综合征是一种比较严重的新生儿疾病，患儿家属会因为极度担心产生负面情绪，因此护理人员要及时和患儿家属进行沟通，向家长告知疾病的有关知识和护理的要点，指导家属定时更换患儿的体位，告知家属哺乳的时间、量等药店，防止患儿出现呕吐，并且要叮嘱家属要对患儿进行定期的健康检查以及俺是进行预防接种。
2评价标准
将两组患儿干预后的症状体征(呼吸困难、肺部啰音及发绀)消失时间及Gesell量表评估结果进行比较。Gesell量表在我国临床患儿的状态评估中具有较高的信度效度，本量表对患儿的大运动、精细运动、认知、社交及语言等5个方面进行评估，每个方面的分值越高表示患儿此方面状态越好。
3统计学处理
采用SPSS20．0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t检验。检验水准α=0．05
4结果
观察组的呼吸困难、肺部啰音及发绀等症状消失时间均短于对照组(P＜0．05)，干预后的Gesell量表评估结果好于对照组(P＜0．05)。
5讨论
新生儿胎粪吸入综合征是新生儿常见病，多见于胎儿窘迫时胎儿吸入胎粪羊水所导致，在新生儿中的发生率约为0．3%～2．0%，可导致新生儿出现多方面的呼吸系统不良反应，严重者可导致新生儿死亡，因此对于新生儿胎粪吸入综合征的治疗、护理及其他各方面均给予了更高的重视。与新生儿胎粪吸入综合征相关的研究显示，除治疗外，护理对于患儿的干预与影响也十分突出，对患儿的治疗效果、预后及生活质量均有直接或间接的影响作用，其中的生活质量对于新生儿综合状态的反应意义较高，因此在护理模式的选取方面应重视对患儿生活质量的改善程度。临床路径护理是基于临床治疗与需求的基础上发展起来的一类护理模式，主要护理措施于患儿入院之初开始与临床各方面进行配合，制定系统的护理措施，并进行预见性护理以达到高效、科学性的护理干预效果。临床中关于临床路径护理在各类患者中的应用研究显示，其具有较高的临床应用价值。
本研究就新生儿胎粪吸入综合征应用临床路径护理对患儿生活质量影响情况进行研究，结果显示，临床路径护理更适用于新生儿胎粪吸入综合征患儿，表现为干预后患儿的呼吸
困难、肺部啰音及发绀等症状体征均更快地消失，同时Gesell量表评估结果也明显改善，说明临床路径护理对改善新生儿胎粪吸入综合征生活质量的效果较好，且对患儿相关的症状
体征也有更快地控制作用。说明临床路径护理对患儿的各方面康复意义重大，降低了不良情况的发生及由此导致的新生儿损害，因此护理效果更好。综上所述，临床路径护理对显著改善胎粪吸入综合征新生儿的症状体征及Gesell评分作用明显。
参考文献
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