严崇富谢丽鑫滕建军林南宏(罗江县人民医院ICU四川罗江618500)
【摘要】目的探讨甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。方法对56例脑出血患者随机分成两组,治疗组28例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压。对照组28例,应用甘露醇降颅内压，观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能变化。结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(P<0.01)。结论甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血有疗效，可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。
【关键词】脑出血甘油果糖甘露醇联合治疗
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0053-02
脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。脑出血时,造成病灶周围组织微循环障碍,随即发生脑水肿,启动了导致神经元死亡的各种机制,导致脑组织结构及功能损害。所以在急性期减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注非常重要[1]。目前临床上常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等。我院应用甘露醇联合甘油果糖降颅内压作为治疗组,并常规使用甘露醇降颅内压作为对照组,观察其各自疗效和不良反应,并加以比较。现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料2008年11月～2012年6月我院神经内外科病房收治56例患者,均符合1995全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]。所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑出血,甘露醇和甘油果糖联合治疗组28例,男16例,女12例,年龄48～76岁,平均56.6岁,既往有高血压22例,糖尿病4例,冠心病4例;对照组甘露醇组28例,男15例,女13例,年龄50～74岁,平均56.2岁,既往有高血压21例,糖尿病4例,冠心病3例。两组间性别、年龄、平均出血量、神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法两组均给予吸氧、脑细胞保护剂(维生素C、E，尼莫地平等)，保持水电解质酸碱平衡等常规综合治疗，血糖高者给予降糖药，血压高于200/120mmHg给予降压药治疗。治疗组:以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml静脉滴注每6～8h交替应用,7d后全部改用甘油果糖静脉滴注q12h,并逐渐减量,15d后停药。对照组全部应用20%甘露醇250ml静脉滴注q6～8h应用,7d后逐渐减量,15d后停药,疗程与治疗组基本相同。
1.3观察指标(1)脑血肿、脑水肿疗效判定:分别于入院时及治疗后7d、15d行头颅CT检查,计算血肿和水肿体积。(2)神经功能缺损评分:采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的中国卒中量表(CSS)[2]。《脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准》进行评分,分为基本治愈:神经功能缺损改善率91%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损改善率46%～90%,病残程度1～3级;进步:神经功能缺损改善率18%～45%;无变化:神经功能缺损改善率0～17%或>17%;恶化:神经功能缺损改善率<17%和死亡6个等级。治疗前及治疗后查肾功能,尿常规,其各值不在正常范围视为肾功能损害。
1.4统计学方法计量指标采用t检验,计数指标采用χ2检验。
2.结果
治疗后临床疗效和脑水肿、血肿周围组织(PHT)变化与神经系统功能评分均有不同程度好转,见表1,表2。但治疗组对肾功能影响均明显小于对照组,见表3。
与治疗组比较*P<0.05,**P<0.01
表3两组用药后肾功能损害情况比较
注:与对照组比较,*P<0.05
3.讨论
脑出血后血肿占位效应与亚急性期的血肿周围组织水肿(PHT)是引起患者死亡的两个主要因素。有效控制颅内压、减轻脑水肿是挽救患者生命并改善神经功能的关键[3]。急性期应用脱水剂,已被公认是治疗脑水肿的一种有效方法。甘露醇脱水作用强、降颅压速度快,幅度大,长期以来是强而有效的脱水、利尿、降颅压药物,但其一过性使脑血流量增加,脑动脉阻力减低,不利于止血,且脑出血病损部位血脑屏障被严重破坏,甘露醇可能“反渗透”入血肿中,导致渗透压升高,血肿内血浆及组织间液的聚集增加,反而增加继发出血,血肿扩大等危险性[4]。其次甘露醇导致肾功能损害、电解质紊乱屡见报道[5]，因为在体内不被吸收,90%以上以原形经肾脏排泄,由于用量大,时间长,输注速度快,可引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞肿胀,肾组织水肿,肾小管受压阻塞从而引起急性肾功能衰竭,同时影响电解质的重吸收,使尿液溶质排泄增多,发生低钠或高钾血症，因此目前关于脱水剂的应用指南都建议小剂量、短期运用。1994年美国AHA方案建议甘露醇不作预防性应用,急救时可短期应用,每次剂量为0.25～0.5g/kg,应用时间不超过5天。但张晓玲等[6]提出甘露醇可以应用长达1个月而且延长甘露醇的治疗时间能使脑出血患者得到较快恢复,最大程度地改善生活质量。如果甘露醇停用过早,易引起水肿加重,解决的方法是用其他脱水剂[7]。甘油果糖注射液是高渗性脱水剂,渗透压是血浆的7倍,并有清除自由基作用,在体内代谢为水和二氧化碳,同时甘油果糖经代谢后产生的能量进入脑代谢过程,促进脑代谢改善[8]。其发挥作用时间,降颅压高峰出现时间比甘露醇晚,降颅压持续时间约长甘露醇2h,对肾功能影响小[9]。甘油果糖在脑内不易蓄积,二者联合使用既迅速降颅压,改善症状,又减轻肾脏负担,保护肾功能,减少电解质紊乱发生,降低费用支出,也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。
通过本资料临床探讨分析，笔者认为二者联合应用相辅相成,可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害，安全有效且副作用小是当前最佳的抗脑水肿治疗方案之一，值得基层医院临床推广。
参考文献
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