中山大学附属第三医院神经外科510000
【摘要】目的：研究老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察与护理效果。方法：选取2017年1月至2018年1月期间我院收治的行脑肿瘤开颅术患者45例为观察对象，其中20例对照组患者行常规护理，25例观察组患者行针对性护理。对比两组患者护理总有效率。结果：
对照组护理后总有效率明显低于观察组（60.00%＜92.00%），P＜0.05，存在统计学意义。
结论：对老年肿瘤开颅术后进行早期观察与护理能提高整体的护理有效率，具有较高的应用价值。
【关键词】老年脑肿瘤开颅术;后颅内血肿;早期观察；护理效果
脑肿瘤属于神经外科常见的一种疾病，又被称为颅内肿瘤，主要是起源于颅内组织原发性肿瘤，继发性比较少见，任何年龄都可发病，以中年居多。老年脑肿瘤患者并不是很常见，发病率约为10%左右，临床症状以及体征与闭塞性脑血管基本相似，也可能存在误诊，耽误最佳的治疗时机，因此早期观察是提高老年脑肿瘤患者生存率的关键。临床上常用的治疗脑肿瘤方法就是开颅术，术后可能会发生颅内出血，导致患者脑组织受压，最终发生病变导致脑损伤并发症，因此观察患者有无颅内血肿情况并采取相应的护理也具有重要的意义。
1资料与方法
1.1患者资料
选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的45例行脑肿瘤开颅术患者为研究对象，并按照护理方式的不同分为对照组（20例）与观察组（25例）。对照组男性患者13例，女性患7例，年龄56~84岁，中位年龄（61.25±3.26）岁。疾病类型：继发性肿瘤5例，原发性肿瘤11例，术前合并脑血管疾病4例。观察组男性患者17例，女性患8例，年龄57~82岁，中位年龄（61.25±3.26）岁。疾病类型：继发性肿瘤8例，原发性肿瘤15例，术前合并脑血管疾病2例。
1.2方法
对照组患者行常规护理；观察组在常规护理基础上行针对性护理，具体护理方法如下：
（1）检测患者生命体征。若患者出现颅内血肿并发症会导致患者脑组织被挤压，导致脑损伤，严重影响患者脑功能，极易出现减慢患者心率，体温升高等，严重时还会改变呼吸，威胁患者生命安全，因此护理人员术前术后都要密切监测患者生命体征，留意其细微变化，一旦发现异常都要及时采取针对性的处理措施。
（2）观察患者术后意识。患者行开颅术后可能会出现颅内血肿，主要表现为意识性障碍，还有部分患者术后清醒时间延迟，也有部分患者清醒后也表现为意识障碍，因此护理人员应尽早观察患者意识状态，及时发现颅内血肿并采取针对性治疗，这也是至关重要的。
（3）基础护理。患者行开颅术后72h内应严格控制患者头部，适当将患者抬高，降低颅内压，以轻柔动作帮助患者翻身，避免因为患者头部受到震动造成脑组织移位以及血管被拉裂；定时给患者翻身、扣背，避免部分有吞咽障碍的患者出现呛咳、返流情况，有效避免患者出现便秘。
（4）锥体束征。若患者出现一侧机体力减退或者进行性加重，这表明可能存在颅内血肿并发症，因此可以联合其他观察指标共同诊断。患者术后长时间处于昏迷也可能存在颅内血肿并发症，因此要引起临床注意并及时复查。此外，由于受到老年患者颅内代偿机制的影响，也可能存在血肿出现晚或者表现不明显的问题，因此应坚持长时间观察。
1.3观察指标
评估患者行脑肿瘤开颅术后护理总有效率。其中，护理效果分为无效、有效、显效三个等级。无效：护理后患者颅内血肿症状恶化或为减轻；有效：护理后患者颅内血肿病症得到改善；显效：护理后患者颅内血肿症状基本消失或完全消失。
1.4统计学方法
应用统计学软件分析本文所有数据，以%表示计数资料，以±表示计量资料；以最终结果为P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者护理有效率
对照组护理后总有效率为60.00%，与观察组的92.00%相比差异较大，存在统计学意义，见表1。
3讨论
行脑肿瘤开颅术后常见的并发症之一就是颅内出血，高发于60岁以上的人群，尤其是70岁来年人群居多。传统的诊断技术很难准确判断患者是否为脑肿瘤，因此也经常被误诊为脑血管。近年来我国广泛应用CT技术，提高了诊断准确率，增加了老年脑肿瘤开颅术患者，但是患者也受到病情与体质的影响，因此也有部分患者行脑肿瘤开颅术患者术后出现颅内血肿。
为了降低患者术后颅内血肿发生概率，护理过程中要注意几个问题：第一，患者卧床时可以适当将其头部太高，移动患者时保持患者头部处于平稳状态，不可震动或摇晃，让患者颅内压处于平稳状态，避免肿胀；第二，通过饮食、心理护理等严格控制患者血压，如有必要可以通过药物治疗，留意血压忽高忽低的患者；第三，头部引流管主要是用于观察患者颅内压及其出血情况，因此应稳固并定期更换引流瓶，保持其顺畅，若出现引流颜色变深问题都应及时上报医生。从本次研究的结果来看，护理后对照组总有效率明显低于观察组，P＜0.05，这表明早期观察能及时发现脑肿瘤开颅术患者是否出现颅内血肿并采取针对性的护理措施，提高护理有效率，具有的较高推广价值。
【参考文献】
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