中国人民解放军第三0三医院干部病房530021
【摘要】目的：对老年患者静脉留置针护理中应用品管圈（QCC）后非计划拔管的改善情况进行探析。方法：回顾分析2015~2016年度我院收治的215例静脉留置针老年患者的临床资料，其中，2015度102例实施常规置针管理，2016年度113例均开展QCC活动，对比分析两年度非计划拔管率。结果：通过分析，在实施QCC的2016年非计划拔管率为4.11%，低于2015年度的16.23%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在老年患者静脉留置针管理中实施QCC活动有助于预防和减少非计划拔管发生，确保患者临床治疗的安全性。
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划拔管
非计划拔管就是置针保持过程中意外脱落或未得到医务人员允许，患者自行拔除针管的行为，同时还包括固定不当或护理不善造成的拔管。如出现非计划拔管会打乱既定治疗和护理安排，且对患者治疗产生不利影响，增加疼苦，延长治疗时间，甚至威胁患者生命安全[1]。为此，必须重视和强化非计划意外拔管管理。QCC，即在工作场地一致、工作性质有关员工，依照所在部门情况，自发实施品质管理的活动[1]。本文主要对老年患者静脉留置针护理中，实施QCC活动的作用进行系统研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2015~2016年度在我院接受输液治疗的215例老年静脉置管留针患者的临床资料，开展回顾性研究。其中，2015年度102例，男女患者比为53：49，61~78岁，平均（68.4±2.2）岁；2016年113例，男女患者比为62:51,63~80岁，平均（71.1±4.2）岁。两年度患者的基本信息、病情、治疗方式等无显著性差异（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
2015年度开展常规静脉置针管理，未开展品管圈活动，主要是床头宣教、置针护理等方面。2016年度开始实施QCC活动，具体如下：
（1）创建QCC小组：基于自愿原则，结合静脉输液临床护理需要建立QCC小组，并设圈长1名，圈员8~10名，均有丰富临床经验和扎实理论知识，可迅速学习和接受新鲜事物，且具备较强的应变能力圈长，圈长负责并组织好圈内各项活动。邀请质控专家对小组成员进行系统培训，包括品管圈活动原则、方式方法、因果分析等。
（2）明确活动主题：品管圈小组成员通过头脑风暴、发现并分析问题，先拟定数个主题，再结合重要性、可行性、圈能力、上级决策等方面选定主题，即“减少老年静脉留置针非计划拔管”。
（3）现状调查及分析：为系统、全面地掌握静脉留置针输液临床情况，先绘制当前科室静脉留置针临床护理的流程图，并制订留置针的应用查检表与非计划拔管检查表，分析表明当前出现的非计划拔管原因主要是穿刺技术水平不高、外周静脉选择不当、封管不当等。
（4）对策制定及实施：①强化穿刺培训，科室定期对护理人员进行静脉穿刺培训，制定严格训练方案，先系统观看静脉置针操作相关视频，然后进行模型练习，对于年资较低护士，指导相互间静脉穿刺，培训后进行考核，合格后才可上岗操作。此外，因老年人的皮下脂肪比较少，皮肤较为松弛，血管易扭曲，在留置针穿刺中必须绷紧皮肤，在必要情况下需两人协助完成。②选取合适外周静脉，老年人因下肢末梢局部循环差，深静脉血栓发生风险较高，所以，在穿刺时尽量选上肢静脉。且远心端留置针静脉输液出现液体外渗可能性高于近心端。所以，要对圈员加强静脉解剖相关知识教育，系统认识外周静脉血管走行。在穿刺操作时可避开关节、静脉瓣血管，选取粗、直、弹性良好的血管。上肢中上段1/3到中下段1/3间是老年患者静脉留置针穿刺最佳位。③加强输液巡视，一方面科室应弹性排班，对护理人员进行合理安排；另一方面，强化低年资护士管理，积极开展以老带新，帮助其安排好工作，加强输液巡视，及时更换液体，以免滴空，引起回血堵管；此外，定期开展圈会讨论和总结会，交流临床体会，提升护理人员的使工作效率。④正确封管，在完成输液后，采用预充式导管冲洗器，并采取推-停脉冲式冲洗法，使导管内部形成小漩涡，彻底冲洗药液，严格执行正压式封管，以免血液回流引起堵管[2]。
1.3观察指标
观察并统计2015年、2016年度接受静脉留置针老年患者中的非计划拔管例数。
1.4统计方法
应用SPSS20.0软件对进行统计处理，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
通过分析，2015年度的非计划拔管17例，发生率为16.67%（17/102），2016年度非计划拔管3例，发生率为2.65%（3/113），两年度数据比较，差异有统计意义（P＜0.05，X2＝3.152）。
3.讨论
QCC基于质量为中心，全体人员参与为基础，让所有人员形成一致的科学的工作思路和方法，全面提升工作效率和质量。临床研究发现[3]，在老年患者静脉留置针输液治疗中，非计划拔管发生率较高，影响到治疗患者的治疗安全性和有效性[4]。因而，为确保静脉留置针的安全操作和使用，必须加强护理干预。
近年来，QCC活动在临床医疗管理中逐步应用开来。本院2016年在静脉输液室实施QCC活动，明确并制定标准静脉留置针操作流程，规范操作，并在调查研究基础上，制定提升留置针操作质量的对策。从结果看，2016年度的非计划拔管率显著低于2015年（P＜0.05），效果确切。同时，在QCC活动中，强化了科室护士的责任心和专业技能，有效保护患者的外周静脉，提升留置针使用率，并有效增强了护理人员的沟通能力。可以看出，在老年患者静脉留置针输液治疗中采取QCC，不仅可实现减少非计划拔管的显性效果，还可实现提升科室护理专业能力和职业素养的隐性效果，值得临床实践。
参考文献：
[1]杨爱英，连芬萍，白静.品管圈在降低住院患者外周静脉留置针非计划拔管中的应用[J].临床医药实践，2016，25(02)：146-149.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出社，2010:23．
[3]寸金芝.品管圈模式对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针率的影响[J].中外医学研究，2016，14(13)：98-100.
[4]盛莉，罗昌芹.品管圈活动在降低住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(16)：2583-2584.