陈书勇杨秀萍（贵州省修文县人民医院外科贵州修文550200）
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0192-02
【摘要】目的髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，髌骨骨折是常见多发的下肢骨折，本文旨在探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法2003年1月～2009年12月利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折患者69例。结果本组69例其中54例得到随访，随访时间3～24个月，平均12个月。复查X线片显示：关节面平整，髌骨爪固定良好无脱落，骨折线消失，骨折愈合时间为7～16周。疗效标准根据全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的标准：优48例，良4例，中2例。结论利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折安全可靠，操作简单，容易掌握，是目前治疗髌骨骨折较为理想的方法。
【关键词】髌骨骨折记忆合金髌骨爪
1资料与方法
1.1病例资料2003年1月～2009年12月我科收治髌骨骨折患者69例。男42例，女27例，年龄19～78岁，平均38.6岁。按髌骨骨折分类[2]分为：①有移位的横行骨折43例；②粉碎性骨折18例；③有移位的下极横行骨折8例。手术时间4h～22d。
1.2手术方法上止带，术区常规消毒铺无菌巾，暴露术野。采用髌前纵形切口，长约6～10cm，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，显露断端，生理盐水冲洗关节腔，给予复位，两把巾钳临时固定，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，如复位不满意，松开巾钳调整至满意为止。对于粉碎性骨折，可用粗丝线或可吸收线环形缝扎。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%～20%的合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，三支爪对应髌尖，两支爪钩住髌底，以牢固固定髌骨上下极。同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服，待髌骨爪恢复固有形态，从扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查复位是否满意。术中屈膝90°以上检查固定是否牢固，必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整，直到满意为止，术中摄X线检查，见复位满意，用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后取出也采用此方法。
1.3术后处理术后常规给予抗生素3～7天预防感染，一般不用石膏固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。对粉碎严重者，用石膏托固定3～4周后再进行功能锻炼。
2结果
治疗结果：本组术后54例得到随访，术后随访3～24个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后7～16周愈合。其中优48例，良4例，可2例，总有效率达96%。疗效评定标准：疗效标准根据全国中西医结合治疗骨折座谈会制定的标准，分为优、良、中、差4个等级。优：骨折对位良好，关节面平滑，骨折愈合，功能完全恢复，活动无不适。良：骨折对位好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围在150°左右。中：骨折对位较好，关节面基本平滑，骨折愈合，膝关节屈伸活动范围小于120°，活动稍感不适。差：骨折对位不良，关节面不平滑，膝关节屈伸活动范围小于90°。
3讨论
髌骨是膝关节的重要组成部分，若切除髌骨，将使伸膝力减少30％左右[1]。故除不能复位的严重粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨，且尽量恢复关节面的平滑，以减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。金鸿宾[2]采用抓髌器治疗髌骨骨折，优点是无需开刀，无需石膏外固定。缺点是固定不够精确，皮肤容易感染，对破裂的关节囊无法修补。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡3～5分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。
总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点，是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，702-709.
[2]金鸿宾.应用抓髌器治疗髌骨骨折的体会[J].中国骨伤,1993,6(6)：22.