(青海省海南州人民医院青海海南州813000)
【摘要】目的：对急性胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗的最佳时机进行探讨。方法：从2015年3月至2016年3月来我院进行急性胆源性胰腺炎治疗的病患当中随机选取60例作为研究对象，将其根据进行腹腔镜胆囊切除手术的时间平均分为3组，其中组1的手术时间是在疾病发作后3天，组2的手术时间是在疾病发作后的14天，组3的手术时间是在疾病发作后的30天，对3组病患的手术时间，手术中的出血量，住院费用以及进行中转开腹概率进行比较。结果：3组病患在进行手术治疗的过程中都没有发生病患死亡的现象，也并未出现如手术后出血、胆瘘和胆管损伤等并发症。在手术时间的比较上，组1的手术时间要长于组2和组3的手术时间，组1的手术中出血量和进行中转开腹的概率都要高于组2和组3（P＜0.05），在住院费用的比较方面，组3的住院费用要高于组1和组2的住院费用（P＜0.05）。结论：在经过保守治疗后的两个星期左右进行手术，能够减少手术的时间和病患在术中的出血量，同时降低住院的费用和中转开腹率，值得在临床上进行推广。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0110-02
在目前的临床治疗当中，常使用的治疗方法是进行腹腔镜胆囊切除手术[1]。不同的手术时间，手术的结果也会有所不同[2]。因此本文对急性胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗的最佳时机进行探讨，现得出的结果报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料和方法
从2015年3月至2016年3月来我院进行急性胆源性胰腺炎治疗的病患当中随机选取60例作为研究对象，将其按照进行腹腔镜胆囊切除手术的时间平均分为3组，其中组1的手术时间是在疾病发作后3天，组2的手术时间是在疾病发作后的14天，组3的手术时间是在疾病发作后的30天。其中有男：32例，女:28例，年龄段在35～83岁，平均年龄为（59±5.5）岁。所有病患都出现了上腹部疼痛的现象。
1.2方法
采用常规的四孔法，使病患平躺于手术台，进行全身麻醉后开始进行手术。将腹腔镜放入病患体内进行全腹探查，观察病患腹腔中有没有出现积液以及网膜钙化等现象。对于胆囊颈部有结石嵌顿的病患先使用分离钳，将结石往胆囊方向挤，以方便能够对胆囊的三角区进行解剖；对于胆囊管增粗的病患则使用弯钳把胆囊管从汇合处推向胆囊的方向，以防止在手术的过程当中胆囊中的小结石会进入到胆总管内部；对于胆囊三角发生粘连的病患则用超声刀将其进行分离，如病患腹腔中渗血比较多则对其使用腹腔引流管；对于腹腔粘连比较严重的病患，则选择中转开腹的处理方法。在完成手术之后继续对病患进行抗炎和保肝的治疗，观察病患的腹部体征情况，如果其腹腔中没有液体渗出则将引流管移除。
1.3观察指标
对3组病患的手术时间，手术中的出血量，住院费用以及进行中转开腹概率进行比较。
1.4统计学方法
对数据的处理采用的是统计学软件SPSS19.0，计量资料用（x-±s）来进行表示，以P＜0.05为标准，表示数据之间的比较具有统计学意义。
2.结果
2.13组病患的手术时间和术中出血量比较
组1的手术时间为（52.1±2.2）分钟，组2的手术时间为（33.5±2.6）分钟，组3的手术时间为（34.7±2.8）分钟；组1的术中出血量为（51.8±3.6）毫升，组2的术中出血量为（27.3±3.1）毫升，组3的术中出血量为（27.6±3.4）毫升。通过对比发现，组1的手术时间和出血量都要多于组2和组3（P＜0.05）。
2.23组病患的中转开腹率比较
组3的住院费用为（16360.8±1017.3）元，要高于组1的（10138.7±1023.4）元和组2的（10113.2±1014.8）元；而组1的中转开腹率为20%（4人），要高于组2的5%（1人）和组3的5%（1人）（P＜0.05）。
2.3手术结果比较
3组病患在进行手术治疗的过程中都没有发生病患死亡的现象，也并为出现如手术后出血、胆瘘和胆管损伤等并发症。
3.讨论
急性胆源性胰腺炎是由于胆道结石以及炎症等造成胰管发生梗阻的现象，导致胰黏膜的屏障受到损害，胰液对外溢出，胰腺组织进行自我消化[3]。造成急性胆源性胰腺炎的原因主要是和胆系统的疾病以及酒精的摄入量有关，患有胆囊结石的病患更容易发生急性胆源性胰腺炎[4]。在目前的治疗当中多采用的是腹腔镜胆囊切除术进行治疗[5]。手术的不同时间会对病患的手术效果带来不同的影响[6]。本文通过对比观察发现，3组病患中，组1的手术时间要长于组2和组3的手术时间，组1的手术中出血量和进行中转开腹的概率都要高于组2和组3，组3的住院费用要高于组1和组2的住院费用。
综上所述，在经过保守治疗后的两个星期左右进行手术，能够减少手术的时间和病患在术中的出血量，同时降低住院的费用和中转开腹率。
【参考文献】
[1]肖竣，陈海川，俞海波，金小丹.胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2014，05(14):399-401.
[2]李叔强，吕波，袁家天.胆囊结石引发的胆源性急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除手术时机探讨[J].临床合理用药杂志，2015，02(08):24-26.
[3]林泽伟，刘吉奎，刘晓平.急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，05(20):376-379.
[4]汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，03(23):176-178.
[5]汤亲青，王兴宇，方茂勇.胆囊结石伴发急性水肿性胰腺炎患者手术时机分析[J].肝胆外科杂志，2015，04(23):265-267.
[6]王云龙.浅谈急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术治疗[J].当代医学，2016，22(11):63-64.