齿线下内括约肌减张修补高位虚挂线法在高位单纯性肛瘘手术中的应用研究

论文摘要

背景：肛瘘(anal fistula)是肛管直肠瘘的简称,是肛管或直肠因病理原因形成与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,属祖国医学“肛漏”范畴。本病是一种常见的肛管直肠疾病,以青壮年为多见,男性多于女性(男女之比约为5：1),其发病率约占肛周疾病的10%～20%,占外科疾病的6%左右。高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上,手术治疗难以兼顾治愈率及肛门功能,因此,高位肛瘘是当今世界公认的外科领域的难治性疾病之一。传统的高位肛瘘治疗通常采用低位切开高位挂线术,虽可避免完全性肛门失禁,但术中将肛直环勒断,齿线下括约肌切开,形成部分括约肌缺损,影响肛门括约功能,术后大部分患者会遗留漏气漏液等不同程度肛门失禁。鉴于此,寻求一种既能保证疗效、又能更好地保护肛门括约肌功能的术式成为高位肛瘘治疗面临的重要课题。我们尝试“齿线下内括约肌减张修补高位虚挂线法”治疗高位肛瘘,并作相关研究。目的：通过齿线下内括约肌肌头减张修补,结合高位虚挂线术,在保证了高位括约肌不受损伤的情况下减少齿线下内括约肌的损伤,尽量保全括约肌的生理功能,减少术后不完全性肛门失禁的发生,造福于广大患者。方法：选择20例符合要求的高位单纯性肛瘘患者,分成两组：试验组和对照组。试验组采用齿线下内括约肌减张修补加高位虚挂线(松弛不紧线)术；对照组采用传统的低位切开高位挂线(紧线实挂)术。术后对两组病人的总疗效、并发症(漏气漏液、疤痕畸形)、术后疼痛程度、创面愈合时间、复发等情况进行观察比较。结果：试验组在肛门功能保护和术后疼痛方面明显优于对照组异(P<0.05),而在治愈率、复发方面与对照组无显著差异异(P>0.05)。结论：采用内括约肌减张修补高位虚挂线术治疗高位单纯性肛瘘切实可行,并优于传统切开挂线术。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 理论研究
• 1 祖国医学对本病的认识
• 1.1 病因的认识
• 1.2 治疗方法
• 2 现代医学对本病的认识
• 2.1 病因
• 2.2 主要发病学说
• 2.3 肛瘘的组成
• 2.4 肛瘘的分类
• 2.5 诊断
• 3 高位肛瘘术式概况
• 3.1 概述
• 3.2 高位肛瘘国内外术式概况
• 第二部分 临床研究
• 1 研究资料
• 1.1 资料来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 纳入标准
• 1.4 排除标准
• 2 治疗方法
• 2.1 分组
• 2.2 手术方法
• 2.3 术后处理
• 3 观察方法及内容
• 3.1 观察项目
• 3.2 观测时点
• 4 统计方法
• 5 治疗效果
• 5.1 一般资料分析
• 5.2 疗效及相关指标结果
• 6 结果分析
• 6.1 疗效分析
• 6.2 术后观察数据分析
• 第三部分 讨论
• 1 肛门括约肌解剖及其功能
• 2 高位肛瘘的手术疗效及术后肛门功能现状
• 3 本术式的操作要点
• 3.1 切口选择与内括约肌暴露
• 3.2 内括约肌的"Z"形离断
• 3.3 瘘管内壁切开与隧道制作
• 3.4 高位虚挂线
• 3.5 内括约肌的减张缝合
• 4 本术式术后引流、感染问题探讨
• 4.1 术后引流问题探讨
• 4.2 术后感染问题探讨
• 5 高位肛瘘治疗的微创理念
• 6 本术式的优点及意义
• 第四部分 结语
• 第五部分 问题与展望
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果
• 附录:研究病例观察表
• 致谢