张云
海安县城东镇卫生所226600
摘要：目的：对女性宫颈癌的筛查结果分析。方法：于2013年对我镇13308例妇女进行宫颈脱落细胞学TCT检查，分析宫颈癌的筛查结果。结果：共计筛查14700例妇女，其中有13308例在普查后又进行TCT检查，显示有妇科疾病者5197例，占39.05%；13308例妇女进行TCT检查时，除了67例（0.50%）标本不满意者外，有12833例（96.43%）TCT检查各指标在正常范围内，其他TCT检查异常者除47例失访外剩余妇女作进一步检查，最后确诊为宫颈癌者8例（0.06%）。结论：宫颈癌筛查对妇女及早发现宫颈癌前病变与宫颈癌具有重要意义，各基层医院应该加大宫颈癌相关知识的宣传力度，提高妇女的防癌意识，扩大宫颈癌筛查范围，为早期检出宫颈癌与治疗宫颈癌打好基础。
关键词：宫颈癌；宫颈癌前病变；筛查结果
在医学技术高速发展的今天，宫颈癌的早期检出也并非难事，随着宫颈细胞筛查技术（TCT）及阴道镜检查、宫颈活检技术在临床的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现与治疗，这为降低宫颈癌的发病率与死亡率起到了显著的影响[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年我镇35～64岁（中位年龄43.52岁）14700例妇女进行免费宫颈癌筛查的资料，并对其中的13308例妇女进行宫颈脱落细胞学（TCT）检查，未进行TCT检查的1392例妇女主要原因为：在月经期者1102例，已行全子宫切除术者254例，因个人原因拒检者36例。
1.2方法
1.2.1普查方法
将我镇14700例自愿接受免费筛查的适龄妇女作为研究对象，均进行与宫颈癌疾病相关的健康知识宣教，并进行知识问卷调查，询问并记录每位妇女的以往病史资料。对14700例妇女均进行免费宫颈癌筛查，筛查项目包括妇科检查、白带常规检查、宫颈刷片、薄层液基细胞学检查（TCT）、采取TBS分类法报告、tct结果异常者进行阴道镜检查、宫颈活检病理检查等。
1.2.2TCT检查方法
采用专用毛刷置入妇女宫颈内进行液基细胞采集，毛刷置入后以顺时针旋转1-2圈，然后取出毛刷放入细胞固定液中，进行震荡，然后过滤固定液，进行膜式制片处理，行巴氏染色，然后应用TCT技术进行检测。并采取TBS分类法报告系统对TCT检查结果进行分级，包括ANL、ASCUS/ASC-H、AGUS、LSIL、HSIL五类。对于TBS分类鳞状上皮细胞异常ASC-US及以上者或是妇检高度怀疑宫颈病变者，再进行阴道镜检查，并对TCT结果提示ASC-H、LSIL及以上、阴道镜检查见明显异常病灶者，均在阴道镜下进行宫颈活检送病理检查[2]。
1.2.3阴道镜检查及宫颈活检
轻轻拭净受检妇女的阴道分泌物，应用3%冰醋酸医用棉球涂抹于宫颈处，1min后于阴道镜下观察其成像；对可疑病灶取下部分组织进行活检，取材后立即固定于10%甲醛溶液内病理送检，通常取宫颈3、6、9、12点鳞柱状上皮交接处各部分组织，进行宫颈活检[3]。
1.3评定标准
本次宫颈癌筛查中，细胞学诊断标准采用TBS分类法，病理诊断结果分为炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级（原位癌）、微小浸润性鳞癌、浸润性鳞癌、腺癌。
2.结果
2.1普查结果分析
本院共计筛查了14700例妇女，其中有13308例在普查后又进行TCT检查，显示有妇科疾病者5197例，占比39.05%（5197/13308），妇科疾病主要为阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫肌瘤、附件囊肿等。
2.2TCT检查结果分析
接受TCT检查的13308例妇女，其中有67例标本不满意，占比0.50%；剩余13241例妇女在宫颈刷片细胞检查（TCT）中，有12833例（96.43%）在正常范围内；检查异常者412例（3.11%），其中ASC-US274例（2.07%），ASC-H21例（0.15%）、LSIL106例（0.80%）、HSIL11例（0.08%）。
2.3宫颈活组织检查结果分析
针对TCT检查结果异常的412例妇女，均通知日期让其进行阴道镜检查，其中有47例妇女未来检查（失访），剩余365例接受了阴道镜检查，对tct结果ASC-H、LSIL及以上、阴道镜检查见明显可疑病灶者，均于阴道镜下进行宫颈活检送病理检查，检查结果显示CINⅠ级17例，CINⅡ级30例，CINⅢ级28例；检查为CINⅠ～Ⅲ级的妇女共有75例，对CINⅡ-Ⅲ均建议进行宫颈治疗；随访结果接受宫颈病变治疗69例（包括部分CIN1级），最终诊断宫颈原位癌1例、微小浸润癌2例、浸润癌5例，其余病例的最后诊断均与宫颈活检的病理诊断相符。
3.讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的身体健康与生命安全。近年来，随着人们饮食结构与生活方式的大幅改变，加之环境的日益恶化，导致宫颈癌发病有年轻化的趋势。基于这种形势，做好女性发宫颈癌筛查工作，便也成为各医院妇科需重视的重点。本文就对我镇开展宫颈癌普查工作的现状展开分析，以观察宫颈癌筛查工作在基层的开展效果。
通过本次宫颈癌筛查结果分析可见，40%左右已婚且年龄在35～64岁的女性存在有不同程度和不同种类的妇科疾病，虽然一些诸如阴道炎、宫颈炎等常规妇科疾病不会对女性正常生活造成影响，但若是早期不加强干预，也有可能随着妇女年龄增大导致病情进展，对妇女健康及生命造成威胁。本次TCT检查共有412例妇女存在宫颈异常病变，其中有361再次行阴道镜宫颈活检，有75例CINⅠ～Ⅲ级，接受医生建议治疗者69例，最终确诊为宫颈癌者8例，这一发病比例还是非常高的。同时，通过本次研究可见，仍有部分妇女不太信任医院，对多次宫颈检查存在疑虑，使得其不愿意配合作进一步检查，这很有可能延误病情，导致病情进展，最终威胁生命安全。这种宫颈癌筛查不到位的现象，不论是广大女性，还是各基层医院，均需引起高度重视[4]。
总之，宫颈癌筛查工作对降低宫颈癌的发病率与死亡率具有重要意义，各基层医院应该针对已婚女性，坚持长期开展宫颈癌的健康教育与普查普治工作，以提高宫颈癌的早期检出率，降低发病率，为促进女性身体健康与生命安全起到保障作用。
参考文献：
[1]李秀荣.560例早期宫颈癌筛查结果分析[J].吉林医学，2014，35（27）：6051-6052.
[2]张敏，等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：733-734.
[3]欧仁吉.乳腺癌与宫颈癌筛查结果分析[J].中国保健营养，2012，22（10）：3834-3835.
[4]程雪，等.南京市65613例体检妇女宫颈癌筛查结果分析[J].中国现代医生，52（33）：72-74.