张晓燕
山东省昌邑市人民医院261300
摘要：目的：了解医院呼吸内科医院感染情况，旨在找出影响医院感染的相关因素，为卫生主管部门提供一些有意义的科学参考资料。方法：随机抽取432例患者进行回顾性调查。结果：将所要分析的因素进行分析，显示呼吸内科住院患者医院感染影响因素是感染部位与住院时间和抗生素的使用有关。结论：只有加强呼吸内科住院患者医院感染管理力度，积极落实预防措施，医院感染发生才能减少
关键词：呼吸内科；医院感染；防治；对策
呼吸内科患者大多年龄较大、病程长、反复发病,需吸氧或持续吸氧,危重患者常有人工气道,机体抵抗力下降,并且长时间大量使用广谱抗生素,最容易发生医院感染。
1资料与方法
1.1一般资料2010年2月～2012年12月，随机抽取在我院就诊的432例呼吸内科住院患者，年龄在21～75岁，平均51.3岁。且这些患者在职业、生活水平这些条件上比例均衡，且无慢性疾病，无哮喘等疾病症。
1.2研究内容及方法
1.2.1样本收集与测定呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液，穿刺液、引流液、皮肤等是收集标本的主要部位。重点是呼吸道包括痰液、人工气道吸引物、支气管镜毛刷标本。
1.2.2诊断标准各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。
2结果
2.1感染部位下呼吸道感染79例次占59.85%，泌尿道感染37例次占28.03%，皮肤软组织感染7例次占5.30%，胃肠道感染6例次占4.55%，其他3例占2.27%。
2.2医院内感染与侵入性操作的关系气管插管或切开行机械通气84例次，发生感染60例次占71.43%；泌尿道插管197例次，发生感染37例次占18.78%；动静脉插管87例次，发生感染5例次占5.75%。
3讨论
本次调查结果显示，呼吸内科患者的院内感染率为19.21%，感染例次率为30.56%，明显高于我院临床平均感染率3.8%的水平。侵袭性操作以插管为主，在相关插管发生的院内感染中，以气管插管发生的院内感染率最高，达71.43%。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感染，尤其是重症监护病房常见感染之一，是导致患者住院日延长、死亡的主要原因。据有关文献报道，接受机械通气患者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高3～21倍。而且随机械通气的天数延长，呼吸机相关肺炎发病率增加。同时，本次调查资料也显示，患者随着住院时间的延长，院内感染率急剧上升。这说明患者病程越长越容易发生院内感染，病程>20d的病例感染率可高达70.45%。针对以上现象，有以下分析和对策。
3.1感染因素分析
3.1.1医院的因素医院的环境会对感染产生最直接的影响，病房空间狭窄，空气流通不畅，不合理的加床等都有可能导致细菌繁殖，从而导致院内感染。不同的患者对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同，不同并发症需要针对性采取不同的应对措施，降低环境因素对病情的影响。在医院由于各种病情住院的病人都有，不论是直接还是间接接触感染源的可能性都比较大，同时各种检查、诊疗技术例如打针、输液等都有可能会让空气中或者人体体表的细菌进入体内，从而引起感染。
3.1.2抗生素的使用抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实，亟待解决。抗生素的滥用由来已久，长期以来不被人们认为是一个大的问题，超级菌事件的发生引起了人们的极大关注：长期滥用抗生素导致菌群失调，多重耐药菌耐药基因传代表达，同时由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因，使治疗发生困难。正常的菌群遭到破坏，机体免疫能力下降，更容易发生感染。
3.2解决对策
3.2.1加强院内组织工作目前在相对基层的医院，由于经费有限，医院建设、消毒措施等不完善，院内感染发生的可能性很大。因此需要加强对基层医院的投入建设，提高基层医务人员的专业技能水平，减少人为的导致院内感染的发生概率。对医院的环境要保持清洁，合理布局病床，地面及物表每天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少人员流动，室内空气可用紫外线灯消毒，定期对病房及治疗室进行微生物学检测。
3.2.2重点监控，严格消毒隔离措施对有易感因素和侵袭性操作的高危人群，应作为重点监控对象，做好保护性隔离措施，医务人员应严格执行各项无菌操作规程，保持病室内空气新鲜，室内安装多功能动态杀菌机。严格控制出入RICU的人员，严格探视制度，严格执行消毒隔离灭菌制度及各项操作规程。特别应注意加强手的消毒，做到检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗所引起的医院感染的发生。有许多研究表明，加强医务人员洗手是降低医院感染率的有效措施。对于不同病症的患者需要分开安置，避免交叉感染。
参考文献
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