皖南医学院弋矶山医院
摘要：目的探讨全程康复干预对功能部位深度烧伤患者愈后生活质量的影响。方法回顾我科84例功能部位深度烧伤患者资料.结果观察组患者瘢痕挛缩的程度明显低于对照组（p<0.01），而关节活动度、生活自理能力明显高于对照组（p<0.05），两组抑郁状况的差异无统计学意义（p>0.05）。结论全程康复干预的实施可以减少瘢痕挛缩，增加关节活动度，提高患者生活自理能力，明显改善患者的生活质量。
关键词：深度烧伤；全程康复干预；瘢痕挛缩；关节活动度；生活质量
烧伤是常见的意外创伤，可导致机体局部或全身性的病理损害。而功能部位深度烧伤治愈后可能造成患者局部的功能障碍，且伤后康复过程漫长而痛苦，创面愈合后留下的畸形、瘢痕和功能障碍可能会给患者社会功能和身心健康带来不同程度的影响，降低患者的生活质量[1]。但临床中受“创面存在，康复治疗不能早期开始”[2]滞后理念的影响，导致很多患者失去最佳的康复锻炼机会，在治疗后期才重视康复治疗，但已出现难以纠正的功能障碍及各种并发症的发生，从而降低患者的生活质量。有研究显示，护理人员的专业性指导的早期执行，可以帮助患者缩短康复进程，提高烧伤患者的生活质量[3]。具体研究如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院烧伤整形科2015年1月至2016年12月中符合深度烧伤患者84例，病例纳入标准：①诊断为深度烧伤，烧伤部位均有四肢、面颈等功能部位。②意识清楚，能有效沟通，观察组患者或家属签署知情同意书。③生命体征平稳。排除标准：①有严重吸入性烧伤。②多发伤伴有休克者。③神志不清或不配合者。按收治时间段将84例患者分为两组，即2015年1月至12月在引入全程康复干预理念前住院患者45例设为对照组.2016年1月至12月引入全程康复干预理念后住院患者39例为观察组.两组患者在年龄、性别、烧伤面积、部位及烧伤深度上进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组：患者入院后由责任护士执行烧伤科护理常规，包括患者的入院处置，监测生命体征及病情的变化，及时观察与处理烧伤创面。观察组：观察组除了对患者实施常规烧伤的治疗护理外，另外采取全程康复的干预护理，主要措施包括：①早期体位摆放②全程心理护理③功能锻炼④疼痛评估与护理⑤视频宣教⑥创面修复后早期使用抗瘢痕制剂或使用疤痕贴.
1.3观察指标
对出院6个月后的患者进行跟踪回访，观察两组患者①瘢痕挛缩的程度②关节活动度
2.结果
两组瘢痕挛缩程度、生活自理能力、关节活动度、抑郁状况比较（见下表）
2.1对两组患者瘢痕挛缩、生活自理能力的比较，全程康复干预的观察组优于常规护理的对照组
表1两组瘢痕挛缩程度、生活自理能力的比较〔例（%）〕
2.2对关节活动度进行比较，全程康复干预的观察组优于常规护理的对照组（P<0.05）
表22组患者关节活动度的比较〔例（%）〕
3.讨论
大面积深度烧伤，是临床危重症范畴，并发症多，致残致畸率高，患者康复效果和生活质量不佳，本研究对烧伤患者入院早期、围手术期治疗期间、康复期及出院后全程实施康复护理干预更有利于提高患者生活质量。
3.1全程康复干预有利于抑制瘢痕的增生挛缩烧伤早期创面的暴露极易引发感染，在预防感染的进程中创面的修复可能会伴有瘢痕的产生，有研究显示我国深度烧伤患者愈后91.4%会发生增生性瘢痕。
3.2全程康复干预有利于提高关节的活动度本研究中观察组关节活动度总受限率（58.97%）明显低于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05），关节处烧伤早期可以使用夹板或支具将肢体固定于功能位，预防关节部位的早期挛缩，维持关节活动度，预防关节僵硬、麻木及指缝间粘连发生，康复早期患者做静力性肌肉收缩，指导患者行主、被动关节伸直、外展、内收等活动，创面愈合后期加大关节主动活动的强度，配合矫形器的使用增强肌力和关节活动范围，提高肢体运动的灵活性和协调性。
3.3全程康复干预可以提高患者的自理能力本研究中两组生活自理能力评分比较，观察组得分（67.69±20.31）高于对照组（57.78±19.88），（P<0.05），视频宣教可以增强患者的遵医行为，有利于促进康复锻炼，减少了瘢痕挛缩，加大了关节活动度，将典型案例中康复成功患者的经验介绍及具体功能锻炼的方法录制成音视频，利用图片和视频资料等视觉的刺激对患者行健康宣教，提高了患者康复锻炼的依从性和准确性。
综上所述，全程康复干预可以减少功能部位深度烧伤患者瘢痕的挛缩，改善关节活动度，提高自理能力，最终提高患者愈后生活质量，但要注意应遵循“全程介入，分段治疗”的康复模式进行干预，即针对不同的病例、不同时限采取不同的康复治疗手段和方法。
参考文献：
[1]蔡英华.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].护士进修志，2011，26（19）：1788—1789.
[2]陈建，吴军.对烧伤康复相关问题的几点思考[J].中华烧伤杂志，2011，27（6）：479-482
[3]杨珍，王君俏，张宝珍，曾玉，马海萍.烧伤康复期患者生活质量影响因素分析[J].中华护理杂志，2014，49（3）：265-279.