德阳肿瘤医院
[摘要]目的：探讨肛肠手术后直肠出血的原因，为后续临床治疗提供参考。方法：回顾在我院行肛肠手术后出现术后直肠出血的30例患者临床资料，分析出血原因。结果：30例患者手术类型包括：11例肛瘘切开术、5例混合痔外剥内扎术、5例直肠脓肿切开引流术、9例肛门且括约肌直肠息肉切除术。结论：应该根据手术类型的不同找出出血的原因并及时给予处理。
[关键词]肛肠手术；直肠出血；临床治疗
[abstract]objective:tostudythereasonofanorectalsurgeryrectalbleeding,andprovidereferenceforsubsequentclinicaltreatment.Methods:retrospectiveinourlineofanorectalpostoperativerectalbleedingaftertheoperationof30casesofpatientswithclinicaldata,thispaperanalyzesthereasonsofbleeding.Results:30casesofpatientswithsurgicaltypesinclude:11caseswithanalfistulaincisionoperation,5casesofmixedhemorrhoidexternalstripinternalplungein,5casesofrectalabscessincisiondrainage,9casesofanalsphincterofrectumpolypresection.Conclusion:shouldaccordingtodifferenttypesofsurgery,findoutthecauseofthehemorrhageandgivetreatmentintime.
[keywords]anorectalsurgery;Rectalbleeding.Clinicaltreatment
肛肠疾病是指肛门和直肠之间的各类疾病，在临床上肛肠疾病发生率比较高。目前肛肠疾病的主要治疗方法为手术治疗，而术后比较容易出现并发症，其中术后出血为最为严重的一种并发症。部分肛肠疾病的患者在术后会感觉肛门坠胀，在排便的时候出现鲜血，这就是肛肠手术后出现直肠出血的症状。肛肠术后直肠出血对患者的生命带来严重的威胁，对患者的心理也造成一定的影响，因此如果发现术后直肠出血一定要及时处理[1]。根据此背景，我们对肛肠手术后直肠出血的患者临床资料进行分析，目的是为后续的临床治疗提供参考。
1.资料与方法
1.临床研究资料
2015年1月至2016年12月期间我院共收治578例肛肠疾病患者，患者的手术类型如下：例肛瘘切开术、混合痔外剥内扎术、直肠脓肿切开引流术、肛门括约肌直肠息肉切除术，患者年龄（49.0±2.1）岁，578例患者中30例出现术后直肠出血。
1.2手术方法
1.2.1肛瘘切开术
轻度的扩瘘后插入槽探针，将表面的皮肤切开，用刮匙扒开壁管的肉芽和坏死的组织，将创缘的皮肤进行修剪，使得创腔呈底小口大的创面，止血后用敷料加压包扎，最后用丁字带固定。
1.2.2混合痔外剥内扎术
对皮肤进行常规的消毒后，铺巾，将内痔牵连使得外痔暴露，在外痔皮肤两侧做一个“V”字的切口，用弯的止血钳将内痔的底部夹住，7号线双重结扎，外痔和结扎的内痔一起切除。
1.2.3直肠脓肿切开引流术
常规进行消毒，在直肠内做引流，沿着包块处切开，将外切口扩大，使得引流通畅，伤口用由沙填满，然后加压包扎。
1.2.4肛门括约肌直肠息肉切除术
在肛门前做一个5-6cm的横向切口，将肛门的括约肌切断，然后切开肛门、直肠，将息肉切断，最后缝合引流。
2.结果
30例患者手术类型包括：11例肛瘘切开术、5例混合痔外剥内扎术、5例直肠脓肿切开引流术、9例肛门且括约肌直肠息肉切除术，具体的情况如下。
肛肠术后直肠出血手术类型及发生率[n(%)]
3.讨论
肛肠手术后直肠出血的原因有很多，根据本次的临床回顾资料我们总结的原因大概包括以下几点：手术的切口过大，没有对活动的出血点进行处理，在对创面进行添加敷料以后加压包扎不牢固，从而牵引创面引起出血；患者在术后进行了比较激烈的运动、大便过于干燥、当日排便等因素均是导致术后直肠出血的原因；患者的血小板减少，比较缺乏凝血因子，以及其他具有凝血障碍的疾病也是导致术后直肠出血的原因；手术的切口超过了齿线以上从黏膜层到黏膜下和基底层之前，因为这一部位存在比较多的血管，没有进行恰当的处理后容易引起出血；患者长期服用阿司匹林等抗凝血的药物；患者在术后饮酒和使用辛辣等刺激性较大的食物；内痔结扎术后，扎线脱落；术后排便过于用力，从而引起了创面的破裂[2]。
患者在术后出血后采取止血措施应该注意以下的几点：明确出血的部位；采用止血粉、凝血酶以及云南白药覆盖创面和压迫止血，并要保证患者卧床，同时注射酚磺乙胺，对于特殊的患者可以采用抗生素治疗；患者发生广泛性渗血后，要采用含有肾上腺素的纱布对出血点进行压迫。此外对于暂时没有明显出血点的部位，而出血量比较多的时候，要使用输液升压，并密切观察患者的病灶[3]，为了防止止血后血压正常后发生小血管的遗漏，从而导致再一次的出血，要进行结扎和缝合。通过本次的临床分析我们发现，肛瘘切开术占其手术的4.0%；混合痔外剥内扎术占6.2%；直肠脓肿切开引流术9.6%；肛门且括约肌直肠息肉切除术占5.3%，不同的手术类型引起出血的原因也不尽相同。
最后，通过本次的临床研究我们认为：针对不同的肛肠手术患者的手术风险找到引起出血的原因和规律，同时采用相对应的止血措施，保证患者的安全。
参考文献
[1]张博文.肛肠手术后直肠出血临床分析[J]中国继续医学教育，2014,6（80）：50-51.
[2]伍文义.肛肠术后结直肠瘘临床治疗分析[J].现代诊断与治疗,2012，10（10）：1696-1697.
[3]李俊杰.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探讨[J].河南医学研究，2015,24（12）：122-123.
刘雄四川自贡，1979.11.30.男，主治医师，肛肠专业，德阳肿瘤医院，德阳肿瘤医院肛肠科，13778207019