（淮南市第二人民医院安徽淮南232072）
[摘要]目的:分析基于健康行为改变整合理论护理干预对首发脑卒中患者自我管理的影响。方法:收集2017年1月至2018年12月我院收治的首发脑卒中患者58例，随机平分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受基于健康行为改变整合理论的护理干预，比较两组患者护理前后自我管理能力、日常生活能力、神经缺损功能和护理满意度。结果观察组患者护理后自我管理能力评分、ADL评分、NIHSS评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为100.00%，对照组为82.76%，P<0.05。结论:基于健康行为改变整合理论护理干预可有效提高首发脑卒中患者的自我管理能力，对于改善患者的生活能力和神经缺损功能效果显著，值得推广应用。
[关键词]首发；脑卒中；自我管理；健康行为；改变整合
[Abstract]objective:toanalyzetheeffectofnursinginterventionbasedonhealthbehaviorchangeintegrationtheoryonself-managementofpatientswithfirststroke.Methods:collectedinJanuary2017toDecember2018,ourhospital'sstarting58patientswithcerebralapoplexy,randompidedintotwogroups,controlgroupacceptedroutinenursingcare,observationgroupreceivednursinginterventionbasedonthetheoryoftheintegratedhealthbehaviorchange,comparingtwogroupsofpatientsbeforeandafternursingself-managementability,dailylifeability,nervedefectfeaturesandnursingsatisfaction.Resultsthescoresofself-managementability,ADLandNIHSSintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Thenursingsatisfactionrateoftheobservationgroupwas100.00%,andthatofthecontrolgroupwas82.76%,P<0.05.Conclusion:nursinginterventionbasedontheintegratedtheoryofhealthybehaviorchangecaneffectivelyimprovetheself-managementabilityofpatientswithfirststroke,andhassignificanteffectonimprovingthepatients'lifeabilityandneurologicalfunction,whichisworthyofpromotionandapplication.
[Keywords]start;Stroke;Self-management;Healthybehavior;Changeintegration
脑卒中是临床上一种较为常见的急症，其具有发病急、进展迅速、致残率高、致死率高的特点，且近年来随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，脑卒中的发病率逐年增加，脑卒中经过临床急救后，患者需要接受长时间的康复治疗，然而临床治疗中发现[1]，部分脑卒中患者（尤其是首发脑卒中患者）康复治疗过程中治疗积极性不高、依从性较差，严重影响了患者的康复效果，因此如何有效提高首发脑卒中患者康复治疗效果是临床关注的焦点，科学、合理、有效的护理措施对于提高脑卒中患者的康复效果具有积极作用[2]，基于此，我院采用基于健康行为改变整合理论的护理干预措施进行首发脑卒中康复护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年1月至2018年12月我院收治的首发脑卒中患者58例，随机平分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受基于健康行为改变整合理论的护理干预，观察组采用阿托伐他汀钙联合拜阿司匹林进行联合治疗，观察组中男性17例，女性12例，年龄55~75岁，平均年龄66.84±6.85岁，病程9~72h，平均病程34.54±10.37h，对照组患者中男性患者16例，女性患者13例，年龄56~75岁，平均年龄66.36±6.22岁，病程8~72h，平均病程35.63±11.39h，两组患者的年龄、性别、病程组间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组接受常规护理，即护理人员常规给予患者临床宣教和心理疏导，遵医嘱给予患者药物干预和对症护理。观察组行给予健康行为改变整合理论的护理干预，即①入院时干预患者入院后，护理人员对患者进行首次评估，重点对患者的疾病危险因素、健康信念、疾病认知等因素进行重点评估，同时以评估结果作为基础，制定个性化的健康指导方案，如对于年龄较大的患者，护理人员可通过通俗易懂的画册、形象生动的音频资料图文并茂的向患者讲解疾病的治疗过程，对于文化程度较高的患者[3]，可以通过患者阅读脑卒中相关专业书籍或临床杂志来提高患者对脑卒中的认知水平；②住院期间干预患者住院过程中为患者制定个性化的健康行为改变计划，重点关注患者自我效能的培养，让患者拥有自我约束、独立解决问题的能力，护理人员在与患者充分沟通的基础上，为患者制定短期目标和长期目标，督促、指导患者进行与目标相关行为的管理，鼓励患者每天完成户外活动，积极促进病友之间的互相监督和患者的自我监督，监督内容包括药物服用、饮食控制、运动康复、不良生活习惯等，每周护理人员就患者健康行为改变情况进行总结，对于存在的问题进行讨论分析，并制定相应的整改措施，持续提高护理质量[4]；③出院后护理患者出院后，护理人员可通过延续护理干预模式对患者进行出院后管理，通过建立微信群等方式，定期向患者发送脑卒中家庭护理的相关知识，定期对患者进行家庭访视[3]，了解患者家庭护理中存在的问题，并给予纠正，定期举办病友联系活动，通过病友间相关的鼓励、支持，提高患者健康行为的形成和坚持的信心[5]。
1.2.2评价指标比较两组患者护理前后自我管理能力、日常生活能力、神经缺损功能和护理满意度[6]。自我管理能力使用脑卒中自我管理量表进行评价，分别考察用药管理、疾病管理、康复管理等维度，得分越高，说明患者自我管理能力越强，神经功能缺损程度使用NIHSS评分进行评定，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重；日常生活能力使用Barthel指数（ADL）进行评定，得分越高，说明患者日常生活能力越优[7]。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中自我管理能力、ADL和NIHSS评分进行t检验，护理满意率进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1护理前后自我管理能力、生活能力、神经缺损功能比较
观察组患者护理后自我管理能力评分、ADL评分、NIHSS评分均明显优于对照组，见表1。
2.2护理满意度比较
观察组护理满意率为100.00%，对照组为82.76%，见表2。
Z=-2.813，P=0.005，P<0.05。3.讨论
健康行为改变整合理论是2009年由美国护理学家Ryan首次提出，其强调人的行为和特定环境下的健康信仰、知识，该理论主要有三种模式和两期结果组成，其中三种模式是指自我管理能力和技巧模式、知识和信念模式、社会促进模式，两期结果则是指近期结果和远期结果，通过将院内指导和院外访视相结合，让患者的行为动机发生转变，从而促使患者的健康行为和思想发生根本性转变[8]。本次研究发现，观察组护理后自我管理能力评分、ADL评分、NIHSS评分和护理满意率均明显优于对照组（P<0.05），说明基于健康行为改变整合理论护理干预可有效提高首发脑卒中患者的自我管理能力，对于改善患者的生活能力和神经缺损功能效果显著，值得推广应用。
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