中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的初步检验与评价

论文摘要

背景：慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的发病率、患病率及死亡率均较高。对COPD危险人群,特别是吸烟者,识别早期的气流受限有利于疾病的早期发现。筛查问卷具有简单、经济、有效等优点,其应用能弥补目前肺功能检查不能广泛应用的缺点。COPD筛查问卷目前还比较少见,国际呼吸道组织推荐了适用于40岁以上吸烟人群的基于症状的COPD筛查问卷（17分为截断点）,其灵敏度和特异度较高,但其在我国吸烟者中筛查有效性的相关研究尚未见报道。目的：对国外发展的基于症状的COPD筛查问卷进行汉化和性能测定,探讨中文版基于症状的COPD筛查问卷是否适合我国吸烟人群COPD的初步筛查,是否还需要对问卷进行相应的调整。方法：本研究为方法学研究。分两个部分进行,第一部分为问卷的初步测定,包括问卷的汉化,表面效度、内容效度和可接受性的测定。第二部分为问卷的正式施测,便利选取北京市两家三级医院肺功能室40岁以上的吸烟者,以支气管舒张试验后FEV1／FVC<70%作为诊断COPD的金标准,共收集了141名COPD和208名非COPD的吸烟者。两组研究对象均完成该COPD筛查问卷的填写。研究者获得数据以检验该筛查问卷在我国吸烟者中应用的效果。结果：（1）初步测定：该问卷的表面效度较好,内容效度CVI值为0.98；问卷的可接受性较好：回收率为100%,合格率较高,填写该问卷所需平均时间为3.50±0.88 min。（2）进一步的检验发现,COPD组得分明显高于非COPD组（Z=-13.221,P<0.01）,问卷具有较好的区分效度。以17分为截断点的筛查问卷与金标准诊断的相关系数为0.541（P＜0.01）,标准效度较好。17分为截断点时,问卷的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为87.9%、66.8%、2.65、0.18、0.547、64.2%、89.1%。ROC分析曲线下面积为0.916；比较各截断点下的灵敏度、特异度和正确诊断指数得最佳截断点为18.5（19）分。（3）对问卷条目体重指数的分级进行修改后发现,若仍以17分为截断点,问卷筛查效度的各指标均好于未修改前,其灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为89.3%、71.6%、3.14、0.15、0.609、68.1%、90.9%。ROC分析曲线下面积为0.921；经比较各截断点下的指标发现修改后问卷的最佳截断点为17.5（18）分。结论：中文版基于症状的COPD筛查问卷是一简单、有效的筛查工具,对于40岁以上吸烟人群的筛查其有效性较好。在我国吸烟人群中使用,该筛查问卷需要做一定的调整,不改变问卷中各条目的情况下建议最佳截断点应为19分；但若以我国体重指数分级做出条目的调整后,该问卷的筛查能力进一步提高,建议此时筛查问卷的最佳截断点为18分。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 一、研究背景
• 二、研究目的
• 三、操作性定义
• 第二章 文献回顾
• 一、慢性阻塞性肺疾病概述
• （一） 慢性阻塞性肺疾病定义及流行病学
• （二） 慢性阻塞性肺疾病危险因素
• （三） 慢性阻塞性肺疾病诊断和严重程度分级
• （四） 慢性阻塞性肺疾病的管理及预防控制
• 二、慢性阻塞性肺疾病的筛查方法
• （一） 肺功能检查的筛查作用及存在的问题
• （二） 国外慢性阻塞性肺疾病筛查问卷的发展、应用和比较
• 1. 基于症状的COPD筛查问卷
• 2. 自评式一般人群筛查问卷
• 3. COPD其他筛查/诊断问卷
• 4. COPD几种筛查问卷的比较
• 三、筛查问卷测量学特征的评定
• （一） 效度
• （二） 信度
• （三） 筛查工具的特异性评价指标
• （四） 问卷的可接受性
• 第三章 研究设计
• 一、研究类型
• 二、研究路线
• 三、研究对象
• 四、抽样方法
• 五、样本量的计算
• 六、指标、工具及测量
• 七、资料收集步骤
• 八、资料分析
• 九、质量控制
• 第四章 研究结果
• 一、问卷的初步测定结果
• 二、问卷正式施测的结果
• （一） 研究对象的一般资料
• （二） 研究对象的肺功能结果
• （三） 基于症状的COPD筛查问卷各条目在两组间的比较及得分
• （四） 基于症状的COPD筛查问卷的测量学结果
• 三、根据我国BMl分级对筛查问卷条目修订的探讨
• 第五章 讨论
• 一、翻译和回译过程的评价
• 二、正式施测阶段研究对象的特点
• （一） 研究对象的一般资料
• （二） 首诊COPD患者的肺功能情况
• 三、基于症状的COPD筛查问卷的评价
• （一） 基于症状的COPD筛查问卷的得分情况
• （二） 基于症状的COPD筛查问卷的测量学评定
• 1. 问卷的可接受性
• 2. 表面效度
• 3. 内容效度
• 4. 区分效度
• 5. 标准效度
• 6. 筛查工具的特异性评价指标
• 四、根据我国BMl分级对筛查问卷修订的探讨
• 第六章 结论和建议
• 一、研究结论
• 二、研究意义
• 三、研究的局限性
• 四、对今后研究的建议
• 参考文献
• 附件
• 致谢