李萍（山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院255400）
【摘要】目的：本院为研究舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果。方法：选取2013年12月-2014年12月本院收治的行全麻术患者76例，将其随机分为观察组与对照组，各38例，分别给予舒芬太尼与瑞芬太尼，在观察和记录的过程中要分别对两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间等进行详细记录，并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。结果：观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。讨论：舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率,值得在临床上推广。
【关键词】舒芬太尼；全身麻醉；苏醒期；效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0108-01
1资料与方法1.1一般资料选取2013年12月-2014年12月本院收治的行全麻术患者76例，将其随机分为观察组与对照组，各38例。观察组男20例,女18例,最大年龄78岁,最小年龄9岁,平均年龄(44.2±9.8)岁，其中骨科手术15例，胸外科手术8例，脑外科手术7例，心脏外科8例；对照组男21例，女17例，最大年龄75岁，最小年龄10岁，平均年龄(44.7±10.1)岁，骨科手术16例，胸外科手术8例，脑外科手术7例，心脏外科7例。所有研究对象术前经相关检查结果显示，各项生化指标正常,且无手术及麻醉禁忌证。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有比较价值。
1.2方法手术患者术前30min均给予鲁米那钠100mg与长托宁1mg,肌内注射。给予芬太尼2.5μg/kg、异丙酚2mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg及琥珀胆碱1.2mg/kg静脉注射，进行麻醉诱导。术中给予维库溴铵0.1mg/kg肌内注射，保证患者肌肉松弛，并使用异丙酚5mg/(kg·h)、芬太尼0.12μg/min持续泵入，维持麻醉，并使用呼吸机辅助呼吸。手术完成前15min,观察组给予舒芬太尼0.1μg/kg,静脉注射；对照组给予瑞芬太尼3μg/kg,静脉注射，直至气管拔除[2]。
1.3观察指标及评定标准在观察和记录的过程中要分别对两组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间等进行详细记录，并根据躁动评分量表对患者苏醒期躁动状况进行评估。0分：安全、无躁动；1分：受到刺激(如吸痰)时，肢体出现明显活动；2分：无刺激时，有躁动、挣扎情况，但无需进行强制按压；3分：无刺激时具有强烈挣扎,需进行按压。其中>2分，可视为出现躁动。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差x±s表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分比较
注：与对照组比较,P<0.053讨论苏醒期躁动是全麻术后常见的一种并发症，由于麻醉通常会对患者的中枢神经系统造成影响，易呈现出短暂性行为与意识分离的精神状态，主要有兴奋、定向障碍、躁动等临床表现，患者会出现无意识动作以及无理性言语等不当行为，如自行损坏、拔除引流通路、输液通路等，破坏辅助呼吸设备，严重影响术后恢复。因此为了减少全麻苏醒期躁动现象的发生，临床相关人员加大了麻醉药物的选择、剂量等内容的研究。随着麻醉技术的不断提高，全麻麻醉广泛应用于外科手术中，因此减少全麻苏醒期躁动的发生具有重要的临床价值，可有效提高手术效果，促进术后恢复。
舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，属于人工合成的阿片类受体的一种镇静、镇痛药物，且镇痛效果显著；舒芬太尼也属于一种μ-受体激动剂，特异性极强。将其与芬太尼进行比较，舒芬太尼μ-受体亲和力更强。根据相关研究可知,舒芬太尼μ-受体亲和力高于芬太尼的7-10倍，半衰期为60min。另外，舒芬太尼还具有亲脂性良好的特点，麻醉应用时，血脑屏障穿透性好，因此其治疗指数高于芬太尼100倍。舒芬太尼还具有药物起效快(可在给予5min左右迅速起效)、循环稳定、无组胺释放、镇痛作用显著及作用时间长等优点。除此之外，使用舒芬太尼患者血液流动力学稳定性更强，且有效发挥镇静效果的同时，对患者机体氧供量无明显影响，术后血氧饱和度正常，可有效缓解患者术后心肌缺血、躁动、心悸等症状，降低全麻术后不良反应发生率[3]。除此之外，舒芬太尼的血流动力学稳定性更强，在镇静作用同时，对患者机体氧供应情况无明显影响，因此术后患者血氧饱和度通常保持在正常水平内，可有效减少心肌缺血、心悸等不良反应情况发生。
长期给予患者舒芬太尼静脉输注，可维持血药浓度稳定，促进术后患者意识恢复，可作为全麻术后苏醒期的首选药物。瑞芬太尼也属于阿片类镇静药物，是以往临床常用药物，但与舒芬太尼进行比较，其药物起效时间慢，且药效时间短,其半衰期仅为5min,明显低于舒芬太尼。另外，瑞芬太尼易出现急性阿片耐用，要发挥良好的镇静、镇痛作用需加大用量，安全性低于舒芬太尼。
本研究中，观察组自主呼吸恢复时间为(4.1±2.1)min,睁眼时间(12.1±2.9)min,拔管时间为(17.5±3.0)min,躁动评分为(1.5±0.2)分，其自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果显著,可明显减少全麻术后苏醒期躁动发生率,值得在临床上推广。
参考文献[1]高晓华.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.中国医学工程,2014(9):50-51.[2]陈红军.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察.当代医学,2012,18(4):135-136.[3]田珺.舒芬太尼用于全麻后苏醒期的效果观察.临床医学,2014,34(1):54-55.