王丽莉陈玲林子玲曲秀娟孟晓军（中山大学附属第五医院519000）
【中图分类号】R512.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0043-03
【摘要】目的对226例手足口住院病例进行流行病学、病原学以及临床特征分析，为手足口病防治工作提供科学依据。方法使用国家疾病预防控制信息系统，统计分析我院2010年10月-2011年9月手足口病报告资料。结果手足口病例主要以散发为主，病例主要为5岁以下幼儿，以散居和幼托儿童为主，病例从5月起不断增多，5～6月为发病高峰，226例住院治疗，13例重症患者，无死亡病例。191例检测到肠道病毒，占84.5%，其中105例为EV7l，占46.5%，58例为COXA16，占25.7%。重症病例EV71感染明显高于轻症病例。结论手足口病的发生存在明显季节、年龄差异，应加强疫情监测，防控工作的重点为幼托机构和小学。
【关键词】手足口病流行病学预防
手足口病(Hand-foot-mouthdisease)是由某些肠道病毒引起的消化道传染性疾病。手足口病一般全年均有发生，5月-8月为高发期，2008年5月2日被国家定为法定丙类传染病。由于该病常在幼儿人群暴发流行，且个别患儿可出现无菌性脑炎或脑膜炎、肺水肿、心肌炎等致命性并发症，已引起了全世界的普遍关注。我院是珠海市一家综合性三级甲等医院，2008年定为手足口病的收治定点医院，病例数较多，分析我院收治病人资料可以从一个侧面反映珠海市的手足口病的流行特征。统计2010年10月-2011年9月年我院收治手足口病住院病例226例，其中重症病例13例，无死亡病例。我们对期间病例进行了流行病学、病原学及临床特征分析，现结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于我院疾病预防控制信息系统2010年10月-2011年9月手足口病报告资料。
1.2病例诊断
所有病例均按照卫生部“医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)”进行诊断。
1.3分析方法
运用描述性流行病学的方法，用SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比较采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1流行病学分析
2.1.1性别、年龄分布：226例住院病例中男性126例，女性100例，男女比例为1.26:1。最大年龄为5岁，最小为出生1个月的新生儿，发病年龄主要集中在1～3岁。散居儿童163例(72.1％)，托幼儿童63例(27.9％)。不同性别患者年龄分布具体见表l，不同年龄组的发病差异无统计学意义(P>0.05)。
表1不同性别患者年龄分布（例）
2.1.2时间分布：病例从5月1日起不断增多，从发病时间的月份分布可见，5-6月为发病高峰，见图1。
2.2临床特征分析
2.2.1基本情况
226例患者中，并发脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等重症患者13例(5.8％)，其中男性7例(53.8％)，女性6例(46.2％)。轻症患者213例(94.2％)。出现临床症状后，最短当天人院检查治疗，最长7天入院，平均2天(中位数)。最短住院天数3天，最长13天，平均7天(中位数)；总病程3～16天，平均8天(中位数)。重症患者总病程为9天，轻症患者总病程为7天，重症患者总病程与轻症患者比较差异显著(P<0.05)。
2.2.2临床表现
226例患者均有不同程度的皮疹、疱疹，累及手、足、口、臀及膝盖等不同部位。有典型临床表现的98例，其中臀部、膝盖部出现皮疹、疱疹的患者有45例。有105例患者体温高于正常，其平均体温为38.0℃。低热(37.3～38.0℃)37例；中度发热(38.1～39.0℃)28例；高热(39.1～41.0℃)6例。重症患者13例(5.8%)，其中并发脑炎7例，脑膜炎3例，脑膜脑炎2例，脑炎并脑水肿1例。轻、重症患者均以1～3岁居多。
2.3病原检测
226例采样病例中有191例在粪便和咽试子中检测到肠道病毒，病毒捡出率为84.5%，其中105例为EV7l，占46.5%，58例为COXA16，占25.7%，其他血清型肠道病毒为26例，占11.5%。
2.4不同年龄段儿童病毒感染情况
不同年龄调查对象的病原检测情况，见表2，不同年龄组的病原构成差异无统计学意义(P>0.05)，在1岁～3岁患儿中，EV71感染所占的比例明显高于COXA16，而在低年龄组和高年龄组，两者比例接近。COXA16在不同年龄段的检出率变化不大，均在25左右。
表2不同年龄组手足口病患儿病原检测情况(例)
2.5轻症病例与重症病例病毒分布情况
191例检测到肠道病毒的患儿，轻症179例，重症12例，轻症病例与重症病例EV71感染率均高于COXA16，重症病例EV71感染明显高于轻症病例，且重症病例均为EV71感染，未发现COXA16感染的情况，见表3。
表3轻症病例与重症病例EV71和COXA16的分布情况
3防控措施
3.1隔离
3.1.1预检分诊
由于手足口病患者仅占儿科就诊人数的10℅，所以快速、准确的将手足口病患者与其他疾病患者分开诊治是至关重要的。我院设置了手足口病门诊，具有手足口病专用候诊区、诊室、挂号收费处、出入院管理处。
3.1.2隔离治疗
设置手足口病专用注射室、留观室及病区，病区设置按丙类传染病要求设置，医务人员各项工作均按丙种传染病规范要求进行。
3.2消毒
3.2.1空气消毒
加强通风措施、保持室内空气流通、降低室内微生物密度、使用空气消毒剂及紫外线光照射消毒。
3.2.2物表消毒
每天使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭患者可接触的物体表面，如注射室、留观室、病区的床头柜、床架、板凳、门把手、电梯间及诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性的仪器、物品等，2次/d，加强呼吸机与回路管道的消毒。患者流量多时增加清洁次数、特殊情况随时消毒。患者出院、转科后病房按终末消毒处理。
3.2.3卫生间及排泄物消毒
卫生间地面、墙壁、便池用1000mg/L含氯消毒剂消毒，2次/d，（特殊情况，随时消毒）。粪便在加盖的消毒容器内用1000mg/L含氯消毒液浸泡2h后倒入厕所处理。
3.2.4患者产生的生活垃圾应直接投入黄色塑料袋中作医疗废物处理。
3.3手卫生
医护人员在诊疗、护理每一位患者后，均应认真洗手或使用快速手消毒剂消毒双手。尤其是给患者换尿片、直接接触患者血液、口腔黏膜、皮肤疱疹或处理患者粪便等操作后。手足口病门诊、留观室、病房、ICU等重点部门需配置肘式或感应式非接触式水龙头，并配备洗手液及干手的擦手纸巾。
3.4宣教工作
做好卫生宣教工作，提高家长、幼儿及托幼机构、小学等集体单位对疾病的认识及防范意识。纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒。家长及托幼机构发现疑似病例，要及时对疑似病例患儿进行隔离，防治疾病蔓延扩散。另要注意保护、提高婴幼儿机体抵抗力，避免过度劳累。
4讨论
手足口病是全球性传染病，在世界上很多国家和地区都有过相应的报道。中国也是手足口病多发国家，自从1981年上海首次报道本病后，北京、河北、天津、山东、河北、广东等十几个省市均有了报道，截止到目前，手足口病已波及到全国31个省市自治区[1]。从我院手足口住院病例资料看，时间分布上病例从5月起不断增多，5-6月为发病高峰，与贵州[2]、佛山[3]等地的情况相似。流行季节全年均可散发，就珠海市2010年10月-2011年9月流行情况分析，以夏秋季为高发期，因此有必要在手足口病流行时采取必要的隔离措施，防止疾病进一步蔓延。发病主要以婴幼儿为主，最大年龄为5岁，最小为出生1个月的新生儿。因此加强家长的监护意识，如减少幼儿在公共场所玩耍等对手足口病的预防有很大帮助[4,5]。发病年龄主要集中在1～5岁的散居儿童和托幼儿童，这与相关研究相符[6,7]，其中1～3岁幼儿最多，且随着年龄的增加，发病率有逐渐减少的趋势，这与幼儿自身抵抗力随着免疫系统的发育而逐渐增强有关。因此保护、提高婴幼儿机体抵抗力是预防的重点。
引起手足口病的病原体有二十多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5?7910型，B组2、5、13型、埃可病毒(ECHOviruses)以及人肠道病毒71型，其中以EV71和COXA16最为常见。EV71感染性强、除引发和COXA16相似的手足口症状外，还可引起严重的神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、弛缓性瘫痪等，因此被认为是继脊髓灰质炎病毒后最值得重视的嗜神经性肠道病毒，但目前其神经毒性的机制未明[1]。从226例住院病例中，191例检测到病毒，其中105例为EV7l，占46.5%，58例为COXA16，占25.7%，二者比例为1．81：1。EV71病毒感染的比例超过COXA16病毒感染，成为主要的病原体。这一比例与中国台湾1998年EV71大暴发时的病原结构类似[8]，低于2000年新加坡手足口病大暴发时的情况[9]。从手足口病病例中病原体的构成情况来看，在1岁～3岁这一手足口病的高发人群中，EV71占主要地位，在重症病例中EV71感染所占的比例也较大，且未发现COXA16感染的现象，说明EV71不仅是1岁～3岁儿童感染手足口病的主要病原，而且也是引起重症手足口病的主要病原。总之，了解手足口病病原有利于掌握EV71、COXA16的流行情况，EV71不仅是轻型而且也是重型手足口病的常见病原，应引起临床医生的高度重视。早期发现重症病例并实行有效的干预治疗是减少死亡的关键。
参考文献
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