吕红丽（兴义市人民医院急诊科贵州兴义562400）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0286-01
我院是一所二级甲等综合性医院，现正在为创三级医院而努力。而急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。病人的需求，护理服务理念、态度、技术等，对护理工作要求越来越高。因受条件、管理机制等因素影响，我院急诊护理现状问题众多，与现代急诊护理要求相差甚远，现就主要情况进行分析，并提出应对方法如下。
一、急诊护理工作中存在的问题
1、护士长素质亟待提高。由于急诊病人流动性大的特殊性和病情急、病种多的复杂性，现代急诊护理管理要求甚高，急诊科护士长必须具有较强的急诊护理业务能力，还必须具有现代医院急诊护理管理的理念和能力。急诊病人中危重患者抢救护理的组织、急救技术的正确应用、急救设备的安全使用与管理、护士的急救技能的培训，都是急诊护士长的重要职责。如果急诊科护士长管理理念落后、知识结构老化、管理方法简单等，难以起到领头人的作用，就会严重影响现代急诊护理工作的开展，影响大部分护士工作积极性的发挥，使急诊护理工作滞后于医疗的发展。
2、人员少，应急能力差，技术不过硬。我院急诊科除急诊功能外还兼注射室、输液室和观察室功能，按国家有关规定，需配备18名护士，现有护士14名，工作5年内的护士6名，占42.86%，可见急诊护士数量明显偏少，低年资护士比例较高，护理队伍起点偏低。在每年护理部的专业和专科技术抽查考核中，不合格人次占一定比例，明显低于医院总合格率，说明急诊护理技术能力急需提高。
3、护理被动服务多见。根据调查，急诊科有明显的被动服务现象，有求才应，只做职责范围的事。一部分护士因怕引起纠纷，一味地服从于医疗，一切遵医嘱办事，仅仅满足操作式工作；另有一部分护士认为做好做坏拿一样的工资，不必那么积极热情，对病人缺乏爱心。
4、急诊科缺一间相对较大的分诊室，导致所有就诊病人及担架都在走廊上，还有等候的家属，整个科室显得凌乱、拥挤，不规范。
二、分析与应对策略
1、建立护士长竞争上岗制和护士岗位培训制，提高急诊护士长的综合素质。我院急诊科医疗设备条件有限，护理人员短缺，护理管理难度大，加上急诊科有其特殊的专科护理要求，对护士长要求相对较高。护理部应该首先采用先进的选拔人才方法。其次，要加强急诊护士长的培训，外派学习进修。同时，要求护士长加强学习先进的管理知识，学习现代专业护理理论和技术，做到管理理念及时更新，及时掌握急诊护理新进展，并对专业不断地进行研究和探索，充分发挥自己在护理管理中应有的价值和作用。
2、合理分配人力资源，加强急救理论和技能培训，提高急诊科护士专业和专科技能。医院要谋生存，控制人员成为领导解决生存问题的一个办法，是造成人员长期不足的问题所在。急诊科工作比其它科室工作量大、节奏快、紧张度高，护士仍处超负荷工作状态。因而护理部一般都安排较多精力充沛的低护龄护士在急诊科工作，致使急诊科人员低护龄化。年轻意味着有精力，但经验不足，专科护理技术不成熟，处理紧急护理问题的能力低，同时缺乏病人及其家属的信任。可见，护理部要科学安排急诊护理人员，数量上适当向急诊倾斜，使急诊护士在总体上达到数量、年龄、能力层次基本合理化，并采用灵活、快捷的人力调配机制，基本保证其护理人力。急诊科要求护士观察能力强、应变能力强、抢救配合技术能力强。但我院对护士上述能力的培训重视不够；实践机会相对少，需要经过多年临床的积累。高年资护士经过数年的急诊倒班，身心健康状况均有较大程度下降。工作压力较大也影响了护士对专业能力的学习提高。有关资料还显示，在二级和三级医院中，低护龄护士的总体知识得分有显著差异性。以上是影响我院急诊整体护理水平的重要因素。因此，急诊科护士长对科内不同层次的护士应建立专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，以适应不同年资和不同班次护士的需求。对低护龄护士着重培训常见急诊的应急处理、常见急诊病种的抢救配合和沟通技巧等，对高年资护士着重培训重大抢救的配合、现代设备和技术的掌握和其它突发情况的处理。限期考核通过，考核成绩与个人业绩挂钩，成绩3次不合格者交护理部处理。目的是保证急诊护士在知识和技术的掌握方面能及时跟上现代急诊医学的发展需要。另一方面，护理部要加强对高年资护士的培养和使用，并要予以爱护，不随意调离，避免急诊护理人才流失。
3、及时更新护理理念，采用先进管理机制，改变被动服务现状被动服务是我院急诊科护士凸显的理念更新问题，不能很好地在新理念指引下开展急诊护理工作。护理新理念要求我们，病人的健康需要即是我们护理人员护理服务的目标和标准。护理管理者应组织护士学习整体护理的理念与实践，学习科学的护理程序方法，并指导临床实践，将此落实到每天的工作中，变被动执行医嘱为主动决策护理。但是，急诊环境和工作性质决定了护士压力大，所以护士心理压力问题必须引起急诊护士长的足够重视。要经常与护士进行平等和关怀式的交流，积极主动解决她们的实际困难，丰富团队活动，实施人性化管理。护理部在护理队伍中进行分配制度、个人业绩考核制度和晋升制度的改革，不能干好干坏、干多干少都一样，应较好地体现奖勤奖优罚懒罚差，充分利用激励机制进行管理工作，以激发护士工作热情，改善服务态度，努力工作，提高工作效率和工作质量。
4、争取医院的支持配合，解决分诊室，使之规范化。
三、小结
二级甲等医院急诊科相对三甲医院规模小，管理也欠规范，但其收治的病人急重症不在少数，因此急诊科护理管理工作不容忽视。急诊护理与ICU等专科一样，具有显著的专科特点，急诊护理管理者必须根据急诊护理专科特点，做好业务管理，并根据自身专科的其它系列管理问题进行针对性的管理。