正常人内耳内淋巴显像的研究

论文摘要

研究背景：梅尼埃病（Meniere’s disease）是一种特发性内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为内耳膜迷路积水。由于无法对梅尼埃病患者进行活体病理检查,现阶段也无法通过检查手段证实内耳内淋巴积水,所以目前梅尼埃病的临床诊断主要依赖于典型症状,以及耳蜗电图（electrocochleography, EcochG）、前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential, VEMP）、甘油试验和前庭功能检查等辅助推测内耳内淋巴积水的存在,缺乏影像学的客观诊断依据。特别是梅尼埃病的早期症状多不典型,难以与其他疾病进行鉴别,对梅尼埃病的早期诊断和治疗造成困难。因此内耳内淋巴显像对内淋巴积水的诊断具有重要意义。目前国际上对内耳内淋巴显像关注很多。近年来核磁增强造影剂的应用,使得人体的内耳内淋巴间隙得以显影。造影剂的给药方法也实现了由全身给药到局部给药,由有创给药方法到无创给药方法的发展,但是目前尚缺乏关于正常内耳内淋巴显像的研究。目的：本研究旨在通过无创性给药技术,即经咽鼓管中耳腔导入造影剂钆、行内耳MRI扫描,以健康正常受试者为研究对象证明内耳内淋巴显像的可行性及这种给药方法的安全性。方法：将28例正常受试者随机分成A组14人、B组14人,采用经咽鼓管置管中耳腔给药的方法,在耳内窥镜监视下A组给入稀释的钆喷酸葡胺,B组给地塞米松、钆喷酸葡胺混合稀释溶液,给药24小时后行内耳3D-FLAIR和2D-FLAIR MRI（3T核磁共振机）扫描。对A9志愿者分别在给药8小时和24小时后行内耳MRI扫描。给药前对受试者进行纯音测听、声阻抗测试、耳蜗电图、VEMP检查和耳部、鼻部检查,给药后1-2周、1个月时进行纯音测听和声阻抗测试。结果：1.给药时,A组9例正常受试者、B组8例正常受试者耳内窥镜下可见鼓室内液平面随给药进行而上升。2.上述A组9例正常受试者、B组8例正常受试者内耳3D-FLAIR和2D-FLAIR MRI扫描图像可见耳蜗及前庭部外淋巴间隙增强显影,中阶和椭圆囊球囊呈暗性区域。编号A9的正常志愿者左耳给药8小时和24小时后分别扫描,可见给药24小时后较给药8小时后造影剂弥散范围更广。全组正常受试者中,经咽鼓管置管中耳腔造影剂导入行内耳MRI扫描成功率（内耳得到较强增强显影）为61%,其中研究初期的18例受试者成功率为44%,后期10例受试者成功率为90%。3.28例正常受试者咽鼓管内置管时出现一过性刺痛,6例正常受试者给药过程中出现一过性旋转性眩晕,19例正常受试者出现耳胀闷感,6例正常受试者出现听力下降,20例正常受试者给药时出现流水样耳鸣,1例正常受试者出现咳嗽。上述症状均在给药结束后5分钟内消失。4.给药后1-2周,共随访到25例正常受试者,其中24例复查纯音测听和声阻抗测试都在正常范围,与受试前纯音测听结果相较未见明显差异。B5正常受试者复查纯音测听听力图示气、骨导差,但声阻抗测试结果正常。给药1月后,共随访到24例正常受试者,24例受试者复查纯音测听和声阻抗测试都在正常范围,与受试前纯音测听和声阻抗测试结果相较未见明显差异。其中包括B5受试者。结论：经咽鼓管置管中耳腔造影剂导入是一种安全、有效、可行、痛苦和副反应较小的无创操作。经咽鼓管置管中耳腔造影剂导入行内耳MRI扫描能够得到内耳外淋巴间隙的增强显影,通过对比可显像内耳内淋巴间隙。造影剂随时间由耳蜗起始部和前庭向耳蜗顶转和半规管扩散。地塞米松对内耳的显影程度无明显影响。本研究为进一步以内淋巴积水为主要病理特征的一系列内耳病的内淋巴积水客观诊断的研究奠定了必要的基础。

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