叶静娟
（无锡市第二人民医院眼科）【关键词】眼科准分子激光手术；器械；消毒；灭菌
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02
准分子激光治疗近视、远视、散光，眼科准分子激光手术目前是最为有效地方法。以其术后视力矫正精确、安全、见效快、无须住院著称。在治疗的各个环节中预防与控制术中及术后感染在保证手术安全上占有首要地位。我院自2005年开展准分子激光手术以来至今，共开展LASIK手术近5000例。通过我们实行有效的消毒隔离措施，术前术中严格把关，无一例感染发生，确保患者的手术安全。其手术器械包括：准分子激光仪、角膜瓣刀及手术常规器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它们的消毒灭菌方法各有不同，现分别介绍如下：
1准分子激光仪的清洁
准分子激光仪是一大型精密仪器，对室内温湿度要求较为严格，工作时室内温度控制在18-25℃，平均约20℃。湿度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手术室温湿度对于激光输出能量的稳定以及角膜组织含水量的稳定具有重要的作用。我院引进的激光机是博士伦公司的217Z100型准分子激光机，它是高精密度、高敏感度仪器，为了维护机器的稳定性，故对手术室的环境尤为严格，空气中细小的悬浮物很有可能造成术后角膜的层间异物。挥发性的气味可能使激光能量减弱。严格的空气消毒灭菌制度是手术质量的保证。每周手术前一天用清水擦拭激光仪塑料外壳及相连的手术床（不可触及镜头及激光发射孔），并对其周围的塑料墙面、地面清洁擦拭；用赛多(SOTO)MKJ-800B型静电吸附式除消毒空气洁净器，进行手术室及激光仪的消毒净化2H,最终使空气得到净化消毒，空气消毒净化器的消毒范围应大于手术室面积，并每月请设备专业维修人员清洁空气净化器，保证其正常消毒功能。我院六年多来对准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术室每周术前的空气和物体表面的微生物培养结果显示：菌落数控制在0CUF/m3的占95.4%，≤10CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10万洁净标准。
2角膜瓣刀的消毒灭菌
我院使用法国MORIA-M2型角膜瓣旋转刀，包括主机、负压管、微型手持马达、刀头几部分。主机安放在固定地方，避免震动、防水浸渍或溅人，并与激光机及室内空气同时、以同样方法消毒。一次性负压吸引管经过环氧乙烷消毒灭菌，微型马达及其连线用75%酒精溶液擦拭两遍，75%酒精是一种无色、无毒、较少刺激的消毒液，可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、致病性酵母菌（不含结核分枝杆菌）。旋转刀的微型马达消毒或使用后不可倒置，以免液体进入机芯造成损害。每次手术完毕后，在无水乙醇中转动清洗数次，再用冷吹风机对准马达机芯（20min）吹干残留水分或用负压管吸引将残余水分吸出，再放入不锈钢盒中保存。定期对马达机芯进行保养维护，以保证手术顺利进行。
3常规手术器械的消毒灭菌
准分子激光手术采取集约式方法，即每个手术日为多例患者手术，手术间隔时间短，接触人眼的器械，除一次性手术刀片外，有刀头、开睑器、负压吸引环、镊子、恢复器等不锈钢制品，每次使用后先用无菌蒸馏水进行洗刷，将内毒素从器械表面清除干净。小型超声波清洗器震荡洗涤，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盘放入消毒指示卡，再经高压灭菌消毒。一般采用快速消毒锅，清洁消毒时间为15分钟左右。在手术量比较大的情况下，为了提高手术效率，可以配备两套手术器械。消毒后取出器械，首先检查指示卡颜色是否达标，然后使用，确实做到一用一消毒。其他的手术物品打包（包内含消毒指示卡）送消毒供应科高压灭菌消毒。
4一次性刀片的使用
曾有人做过动物实验，用显微角膜板层切开刀制作角膜瓣，掀开瓣后在扫描电子显微镜下检查表明，反复多次使用的刀片，可以使角膜基质床及瓣的边缘比新刀片制作的粗糙，因此推断可能会影响书后的视觉效果。从目前的实际使用情况来看，由于角膜瓣复位后，角膜表面是光滑的，因此未能发现旧刀片所产生的细微不规则对视觉质量的影响。但手术医生必须清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且随着使用次数的增加，产生角膜瓣过薄，破损风险也随之增加。此外，对于旧刀片清洗和消毒也可能不彻底，从而导致交叉感染的风险，因此应当提倡刀片一次性使用，即一个患者一把刀片。并且经常检查刀片外包装的消毒灭菌日期，防过期，存放在干燥处。
随着医学科学技术的发展，眼科准分子激光手术设备及器械日趋精良，术者操作技能的大幅提高，使得准分子激光角膜屈光手术在同一手术间，每日集中连台施行达数十台甚至数百台不等已成为可能。由于其手术日时，患者及其家属汇集于手术区域，人员流动性增大，给术后感染留下隐患。因此，规范手术流程，建立有效的预防感染的护理措施，防范准分子激光角膜屈光手术后的群发性感染，确保患者的安全及手术疗效，具有积极的临床意义。通过以上措施和其他LASIK手术室管理方法，有效地保证了准分子激光手术的安全运行。
参考文献
［1］王勤美．屈光手术学【M】．北京：人民卫生出版社，2004．