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摘要：目的观察肱骨结节间沟内肱二头肌腱鞘内注射复方当归注射液与曲安奈德混悬剂治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效。方法选取2012年6月至2015年6月期间就诊于我院门诊患者，依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》诊断为肱二头肌长头腱鞘炎共53例，于患侧肱骨结节间沟内肱二头肌腱鞘内注射复方当归注射液与曲安奈德混悬剂，10天治疗1次，治疗1至3次后根据患者临床症状及局部疼痛恢复情况评价疗效。结果本组53例患者经过治疗后均获得门诊随访，随访时间为3～6个月，平均（4.8±3.34）个月，未见不良反应的发生。参照《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈45例，好转7例，未愈1例。结论采用复方当归注射液与曲安奈德混悬剂肱骨结节间沟内肱二头肌腱鞘内注射治疗肱二头肌长头腱鞘炎，操作简单，见效快，疗效确切，费用低廉，值得推广。
关键词：肱二头肌长头腱鞘炎；当归；曲安奈德
肱二头肌长头腱鞘炎是一种骨科门诊中的常见病，多发病，多见于中年人。主要表现为患者肱二头肌长头腱附近疼痛，亦可牵涉至上臂前侧，急性期患者局部疼痛剧烈，夜间尤甚，肩部可无明显活动受限。随着病情反复发作，缠绵难愈，可造成肩部活动障碍，严重影响患者日常生活质量和正常工作。笔者搜集2012年6月至2015年6月我院门诊就诊的53例肱二头肌长头腱鞘炎患者，均予以行肱骨结节间沟内肱二头肌腱鞘内注射复方当归注射液与曲安奈德混悬剂治疗，随访见疗效满意，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共53例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》关于肱二头肌长头腱鞘炎的诊断标准［1］，男23例，女30例，年龄25岁～69岁，平均（48.4±7.11）岁；左肩18例，右侧29例，双肩6例；有撞伤、跌倒、拉伤等外伤史16例，慢性劳损史21例，原因不确切16例；所有患者均自诉肩部疼痛，肩关节活动功能受限。查体可见患肩周围肌肉出现不同程度的萎缩，均有明显的肱骨近端结节间沟处压痛，Yergason征阳性。本组患者均采用过包括口服非甾体类抗炎镇痛药物、推拿、针灸、中药涂擦、中药贴敷或薰洗、超声波等治疗方法中的2种以上方法治疗，效果不明显或症状反复发作，其中治疗1～2个月者26例，3个月者20例，3个月以上者7例。
1.2治疗方法
患者取坐位，患肢下垂外旋。将复方当归注射液2ml、醋酸曲安奈德注射液1ml和盐酸利多卡因注射液2ml混合均匀，在肩前侧肱骨大结节与小结节之间沟处进针，直达肱骨结节间沟，刺破腱鞘时，有轻微突破感（在病程长、腱鞘壁肥厚坚韧的患者更为明显），回抽无血后注药。注射完毕，无菌敷料覆盖针孔处，结束操作后，可予患肩前红外线照射以促药物吸收。治疗后嘱患者避免行引起患肩疼痛的动作，每次治疗间隔10天，治疗1次后若症状消失，则不再治疗，3次为1疗程。根据患者疼痛情况决定治疗次数。
1.3疗效评定
所有患者在治疗结束后根据《中医病证诊断疗效标准》［1］予以评价疗效：1、治愈：临床症状及局部压痛消失，肩部疼痛及局部压痛症状消失，肩部活动完全或基本恢复；2、好转：临床症状基本消失，偶有肩部酸胀不适感，肩部压痛明显减轻，症状好转，功能改善；3、未愈：临床症状及体征无变化，症状无好转，功能无改善。
2结果
本组53例患者经过治疗后均获得门诊随访，随访时间为3～6个月，平均（4.8±3.34）个月，未见不良反应的发生。其中仅经过一次注射治疗的4例，两次注射治疗10例，一个疗程38例，其中一例患者前后进行了4次注射治疗。参照《中医病证诊断疗效标准》评定，
治愈45例，好转7例，未愈1例。
3讨论
肱二头肌长头腱起于盂上结节及关节盂的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状，即为肱二头肌长头腱鞘炎，可发展成冻结肩。
醋酸曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。醋酸曲安奈德于关节腔、囊内、腱鞘内注射剂量依据与病情严重程度和病灶部位大小，成人小面积给药10mg，大面积给药40mg即可有效减轻症状［2］。
当归系伞形科植物当归的干燥根，具有补血活血、调经止痛之功效[3]。由当归经水煮醇沉后制得的当归静脉注射液，具有多种药理活性。当归的化学组分包括挥发油和水溶性组分两大部分。当归挥发油部分有抗炎镇痛作用，其发挥作用的主要成分是藁本内酯和丁烯基呋内酯[4]；当归注射液是当归经水煮醇沉后的灭菌水溶液，为水溶性成分，同样具有一定的镇痛效果，其作用与阿司匹林相当，可见水溶性成分和挥发油共同具有镇痛效果；当归注射液于损伤的肌腱局部进行注射，则可以活血化瘀，扩张肌腱周围血管，加快局部血液循环，改善局部组织供血，增强损伤的肌腱组织修复和自愈能力，同时当归注射液可以直接供给损伤的肌腱的一定的营养，体现其活血补血之功效，从而加快了肌腱的愈合，缩短了愈合时间，提高了愈合质量。另一方面，当归注射液局部囤积，可抑制炎性细胞聚集，通过缓解血管平滑肌痉挛、抑制血管壁的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解、吸收等，使血管软化、再通，也就是说，它不仅促进了肌腱本身的愈合，即内源性愈合，同时在一定程度上阻碍了胶原纤维向肌腱断端垂直长入，以及肌腱周围瘢痕组织的过度形成，从而抑制了肌腱的外源性愈合，达到了预防和减轻肌腱与周围组织粘连的效果［5］。
我们曾应用复方当归注射液与曲安奈德注射液组成的混悬剂治疗跗骨窦综合征，疗效确切，发现其具有促进组织炎症吸收、减轻瘢痕和组织粘连形成促进组织祛瘀生新、恢复或重建局部微循环以及使炎变组织尽可能向正常组织转化等作用［6］。
本方法技术优点：费用低、微创安全、无副作用、见效快、远期疗效好操作简单适应在技术水平较薄弱的基层医院推广。
参考文献：
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.186.
［2］徐海生，连广宇，贺文霞，等.醋酸曲安奈德注射液封闭治疗关节疼痛的临床应用[J].求医问药，2011，9（11）：49-50.
［3］苏和，韩非，巴特金，等.当归的心血管药理学作用研究进展[J].中医杂志，12（50）：261-262.
［4］朱蕙，查仲玲，王志勇.当归注射液的镇痛作用[J].中国医院药学杂志，2005，25（7）：614-616.
［5］石继祥.当归注射液局部注射对肌腱愈合及粘连影响的实验研究[J].陕西中医，2005，26（3）：280-283.
［6］张焰，何本祥.跗骨窦管内疗法治疗跗骨窦综合征[J].中医正骨，2007，19（2）：54。