山东省商河县中医医院251600
失眠又称不寐、不得卧、目不暝。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常生活学习和健康。
刚某某，女，75岁，失眠加重3天.2017年3月28日就诊。有失眠病史二年。3天前有家事思虑过度，晚九时上床，十一时才能入睡。血压156/96mmhg，舌质紫暗，脉弦。诊其气血淤阻、阳不入阴导致不寐。治宜活血化瘀、调和阴阳。血府逐瘀汤加减：柴胡12g枳壳10g赤芍10g牛膝10g桔梗10g桃仁20g红花10g当归15g川芎15g生地20g生龙牡各30g生甘草10g七剂，水煎取600ml,每日两次，午睡前及晚间睡前半小时内服。调整降压药物剂量及服用次数。服2剂后肠鸣，大便软，每日两次，腹不痛。思虑症状消失。
2017年4月5日复诊，睡眠时间延长，睡眠质量明显改善，药已中的，切中病机，效不更方。柴胡12g枳实10g赤白芍各15g当归15g川芎10g生地20g桃仁15g红花10g牛膝10g桔梗10g生龙牡各30g酸枣仁30g茯苓15g半夏10g生甘草10g七剂,水煎取600ml,每日两次，午睡前及晚间睡前半小时内服。随访每日睡眠已达6小时以上，临床治愈。
血府逐瘀汤一方，出自清代医家王清任所著《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成，为临床常用名方。血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞀闷、急躁到不眠、夜不安等。“血府逐瘀汤所治症目”之“不眠”载：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”“失眠多梦，夜不安，皆从瘀血论治。”临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。
顾植山教授运用运气学说“开阖枢”理论阐述病机，少阴少阳为全身气化运动的枢纽，故而治病重视少阳、少阴之枢也不言而喻。若少阳失却转枢之责，气机升降失调，转“枢”不利，气化失常，百病始生。血府逐瘀汤实由四逆散，桃红四物汤和桔梗、牛膝组成。其中四物汤补血活血，主治少阴，四逆散疏肝理气，主治少阳，桔梗、牛膝，一升一降，升降出入，重在调畅气机，调气、养血之功多于活血化瘀，为少阳、少阴转枢妙方，气血阴阳调和要方。
周仲瑛教授认为长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦、舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀血论治上述两专家建议失眠用血府逐瘀汤治疗。
笔者临床体会，临床长期失眠或其他治疗效果不佳且见有瘀血证者，用血府逐瘀汤效如浮鼓。服用方法多选择在午休前或晚睡前半小时。服后应安歇。其他疾病属气血阴阳失调病机者，切中病机，用血府逐瘀汤也屡试不爽，显示出中医异病同治、同病异治方法之奥妙。
参考书目：周仲瑛不寐154-159页新世纪全国高等教育中医药优秀教材《中医内科学》
陶国水用“开阖枢”理论方解血府逐瘀汤《中国中医药报》2015-3-11第4256期