全膝关节初次置换术后行翻修术原因分析及疗效随访

论文摘要

目的：探讨全膝关节初次置换术（PTKA）失败行全膝关节置换翻修术（RTKA）的原因,以降低全膝关节置换翻修术的发生率和提高人工膝关节假体的生存率,通过随访判断全膝关节置换翻修术的效果。方法：回顾分析2000年1月至2010年12月间在中南大学湘雅二医院行RTKA及本院医生在外院实施的32例RTKA患者资料,通过综合分析梳理出PTKA失败的原因,并进行随访。膝关节评分采用现行国内外最常用的美国特种外科医院HSS评分系统,以再次翻修、关节融合、截肢、死亡作为随访终点。按照PTKA与RTKA时间间隔是否超过2年,把RTKA患者分为：早期翻修组和远期翻修组。同时根据PTKA失败的原因亦进行分组。采用统计学软件SPSS 13.0对所收集的关于早期翻修组与远期翻修组之间的各失败原因进行了χ2检验；对全膝关节翻修术前和随访时的HSS评分进行配对样本T检验；同时对早期翻修组和远期翻修组、感染组和假体无菌性松动组、早期翻修组中感染者和远期翻修组中感染者HSS评分差异情况进行对比,用两独立样本的T检验；规定P<0.05为有统计学意义。结果：40.6%（13/32）的患者存在两个或两个以上的翻修原因。早期翻修组PTKA和RTKA平均间隔时间16.73月（7-24月）,翻修原因依次为：感染（73.3%）、关节力学不稳（20.0%）、髌股关节问题（13.3%）等；远期翻修组PTKA和RTKA平均间隔时间67.53月（25-168月）,翻修原因依次为：无菌性松动（52.9%）、感染（29.4%）、假体磨损（23.5%）等。早期翻修组和远期翻修组间感染（P=0.032）、无菌性松动（P=0.007）此二原因存在着统计学差异。随访时已有1例关节融合者、1例截肢者、1例死亡者。HSS评分翻修术前平均43分（14-61分）,随访时HSS评分平均87分（80-93分）,P<0.01,差异有显著性。而在其他的比较中都不存在统计学差异。结论：1.感染无论在早期翻修组中还是在整个病例样本中均为导致RTKA的主要原因,故提示我们在以后的临床工作中要努力把降低感染的发生作为工作重点。2.远期翻修组行RTKA的主要原因为无菌性松动,如何预防和治疗假体无菌性松动亦值得关注。3.全膝关节置换翻修术（RTKA）仍然是全膝关节置换失败后一种安全有效的的手术方式。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 符号说明
• 第一章 前言
• 第二章 资料和方法
• 2.1 资料的获得
• 2.1.1 病历资料
• 2.1.2 随访资料
• 2.2 方法
• 2.2.1 分组方法
• 2.2.2 统计学处理
• 2.2.3 疗效判定
• 第三章 结果
• 3.1 病例资料结果
• 3.2 随访资料相关的结果
• 第四章 讨论
• 4.1 导致行RTKA的原因分析
• 4.2 随访相关
• 4.3 本研究的创新与不足
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附图
• 致谢