徐家伟
黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江大兴安岭165000
【摘要】麻醉学是广泛运用于手术，它保障着病人生命安全和术后顺利恢复。一名优秀的麻醉医师首先要具有良好的医学理论知识，其次更为重要的就是要有丰富的临床操作经验。而熟练的操作经验需要在多次的临床实践练习中获得，但出于某些原因，许多病患者拒绝临床医学实习生为自己操作，这就造成医学生缺少了必要的临床实践的机会，影响了医学生临床技能的提高，基于此，本文主要对当前麻醉学高等教育中重症医学教学进行思考分析。
【关键词】当前麻醉学；高等教育；重症医学教学；思考
1、前言
医学高等教育中设置麻醉学专业，这是我国医学高等教育决策者在解放思想实事求是的思想指导下，在中国医学高等教育中开设的具有鲜明中国特色的医学专业，20年来，为我国麻醉事业的快速发展和从业人员素质的提高起到了巨大的推动作用。在新时期如何从高等教育改革方面完善专业体系建设，以促进中国麻醉学高等教育事业持续健康地发展，本文从麻醉学专业的临床主干课程之一重症医学的教学这一角度提出了自己的见解。
2、从麻醉学科的发展历史看麻醉学教育中重症医学教育的地位和意义
在世界范围，现代麻醉学发展约有150余年历史，在国内，现代麻醉学走过半个多世纪，麻醉学专业列于高等教育专业目录中已有20年左右的时间。从一个外科学的麻醉组到目前与内外科齐头并进的临床二级学科，其关键是麻醉学的内涵发生了实质性的飞跃。麻醉科医生，已经从早期的在手术中实施简单的“麻醉术”让病人不痛，到今天不仅能为大手术或者合并严重基础疾病的患者接受手术治疗在手术中“保驾护航”，而且从术前准备到术后重症病房的监测治疗都全面主持或参与工作。尤其随着现代医学的发展，不仅高龄合并危重症基础疾病的患者大大增多，而且对患者多个生命器官、系统影响巨大的手术方式更是层出不穷，以前所谓的有手术禁忌的“绝症”患者，在麻醉医生呵护下能够接受外科手术获得了新生，这中间需要高层次麻醉医生具有非常多“高精尖”的知识和技能，这类知识和技能不是一般的内外科医生所能及，也不是一般的麻醉医生所能及。从事这类麻醉工作的麻醉医生必须经过正规的重症医学知识和技能培训才能胜任。
3、新时期麻醉医生的培养需要一个什么样的重症医学教育
由于我国幅员辽阔，各地发展不平衡，虽然经过前辈们多年的努力，麻醉医生的专业水平整体上获得了巨大的提高，但各地现在从业的麻醉医生层次参差不齐，而且各地急需的麻醉医生的层次亦不同，这仍是目前我国麻醉学教育所面对的现状。现结合几年来从事本科生和研究生教学的一些体会谈谈对此的看法。医学本科生的学业负担重这是教育界有名的，麻醉本科生的负担更重。他们除了要完成临床医学专业学员的课程外还要学习麻醉专业的7门课程，不是他们不想学好，很多时候确实是时间和精力不够，临床麻醉是最基本的，理论学习时没能理解的到后来实习时有相对较多的实习时间再学习；但危重病医学这门课实习时间安排太少，一些知识又是全新的在其它课程中没有接触过，比如机械通气，只讲理论不在临床中反复学习体会是难以掌握的，尤其在危重病人治疗中更是有很多全新的理念，不是简单地掌握几个呼吸机设置生理参数就完事的，但本科生在ICU轮转实习的时间非常少，远远达不到最初设想的教学目的。在本科阶段宽基础，但对于口腔科学、皮肤性病学这些学科，麻醉本科生学的这点儿知识将来能用到多少，即使将来用到，就本科生学的这些完全可以自学掌握，何必在宝贵的大学本科教育阶段安排这样的时间学习它们，而不把这些时间分给重症医学多一些。
危重病医学教材建设不规范和严重滞后影响麻醉学高等教育。在没有研究生危重病医学专用教材情况下，一般是研究生教学在本科教材基础上由授课教师自己备课增加一些相关领域的新进展和更多一些实用的重症医学基本知识进行授课。目前的这本本科生教材，有很多章节写得非常准确、条理清楚，言简意赅，直到现在不仅自己仍不时翻阅学习，而且会向各个层次学习相关知识的学员推荐，比如机械通气；但有一些章节，比如呼吸衰竭一章，本来大家都在内科学中重点学习过的，不用再花时间课堂讲授，但教材上把呼吸衰竭的类型竟分类错误，有失水准，每届学员上课时都要解释一下，以免误人子弟；有些章节比如心肺脑复苏，现在临床中都执行2010年版的指南了，而教材中的内容还是以2000年版为蓝本写的。建议教材建设更加规范、及时更新，如果可能分层次编写教材，或者编一本通用教材，但不同层次的学员有选择地进行教学更好。
不同层次的麻醉医生需要不同层次的危急重症相关知识，并不是都需要这种系统的重症医学所讲授的重要生命脏器功能不全（衰竭）诊治的知识。比如基层的麻醉医生可能不需要太多的ARDS呼吸治疗策略的知识，但他们很需要困难气道应对的相关知识和技能，而且现阶段我国基层医院麻醉医生的能力水平远远不能满足人民卫生事业对麻醉医生的要求，远远达不到新阶段麻醉安全目标对他们的素质要求。传统的经典重症医学知识远不如围手术期常见急危重症处理知识和技能对他们来得直接，从这点儿出发，除了原有的教材外再编写一本供基层医生使用的《围手术期危急重症处理手册》一类的小册子，以方便、适宜基层麻醉医生使用，提高他们对临床麻醉中常见危急重症的处理能力，从而增加病人在基层医院接受麻醉手术的安全性。毕竟，现实中有“小手术”，可没有“小麻醉”，病人安全无小事。
麻醉专业教育体系中高层次人才的培养，尤其硕士生博士生培养计划中应该有亚专科定向，而不是一刀切的培养临床麻醉医生，可以向重症医学方向也可以向疼痛诊疗方向培养；全国麻醉学培养体系学科建设起步早、学科平台较完备的如华西、北医和湘雅等应该建立起麻醉学教育体系中重症医学教育全国示范基地，这些院校的麻醉学系，不仅要在临床麻醉方面保持领先，而且要在重症医学的学科建设方面展示麻醉学的影响力，积极参与重症医学会的学术活动。
4、结语
总之，麻醉学专业建设近几年出现了一些新变化，如何积极地应对变化并求得麻醉学的蓬勃健康发展，是新时期新形势下制定麻醉学教育规划的专家们不可回避的现实。本文从重症医学教学出发，探讨了其与整个麻醉学学科建设的关系，供大家参考。
参考文献：
[1]陈慧，张林勇.多种教学方法在麻醉学教学中的实践[J].中国现代医药杂志，2013（03）：112-113.